Переломов верхней челюсти и направления

Раневых каналов (по Я. М. Збаржу)

При осмотре полости рта определяют состояние (повреждение) твёрдого и мягкого неба, подвижность альвеолярного отростка, зубов и другие симптомы.

Наибольшие затруднения для диагностики представляют сочетанные ранения. Трудности возникают в определении повреждений задних отделов носа и глубоких отделов глотки.

512

19.2. Особенности огнестрельных переломов средней зоны лица

Проводится рентгенографическое обследование, которое позволяет, в некоторых случаях, уточнить диагностику и локализацию инородного тела (пуля, осколок) при слепых ранениях.

Могут встречаться пострадавшие с ранениями обеих челюстей. Диагностика таких ранений обычно трудности не представляет. Ошибки, в данном случае, возникают в направлении хода раневого канала (дополнительные каналы, невыявленные выходные отверстия из-за очень малого его размера и т.п.), а также в выявлении места локализации инородных тел (осколков кости, зубов).

® Ранения скулового комплекса

Ранения скулового комплекса, по своей клинической картине, могут быть отнесены к числу тяжёлых повреждений. Скуловая кость прочно соединяется с верхнечелюстной, лобной и височной костями. Скуловая дуга — это анатомическое образование, представляет собой соединение отростков височной и скуловой костей. Все эти костные отростки и скуловая кость прочно соединены между собой в скуловой комплекс. При огнестрельных ранениях повреж­даются одновременно кости этого комплекса.

Рис. 19.2.3. Внешний вид больного После огнестрельного ранения Скулового комплекса

Рис. 19.2.2. Рентгенограмма больного С осколочным огнестрельным Ранением скулового комплекса

Ранения скуловой кости и дуги редко бы­вают изолированными и часто сочетаются с повреждениями верхнечелюстной кости, орбиты, жевательной мускулатуры, лицевого и тройничного нервов, уха, костей носа и др. (рис. 19.2.2, 19.2.3). Учитывая близость скулового комплекса к костям мозгового че­репа и прочное его соединение с соседними

костями, данные ранения сопровождаются черепно-мозговыми повреждениями (сотрясение, ушиб или сдавление мозга).

При огнестрельных переломах скуловой кости и дуги наблюдается сочетание клинических симптомов этих двух повреждений (ограничение открывания рта, симптом «ступеньки», онемение верхней губы, выделение крови из носа и т.д.). При сочетанных ранениях (с пере­ломом верхней челюсти) клиническая симптоматика расширяется (повреждение орбиты — экзофтальм и синдром верхней глазничной щели, диплопия, снижение зрения и т.д.)- Кли­ническая картина определяется степенью повреждения кости и окружающих мягких тканей (рис. 19.2.3). Для уточнения степени костных изменений, а также наличия осколков или инородных тел (пуля) проводят рентгенографию.

513

19, ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

19.3. ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Все огнестрельные переломы нижней челюсти, по классификации Б.Д. Кабакова и соавт. (1973) можно сгруппировать на следующие основные виды:

— переломы типа линейных;

— оскольчатые (мелко- и крупнооскольчатые) с нарушением непрерывности челюсти;

— краевые переломы (различные по характеру) с сохранением непрерывности челюсти;

— дырчатые переломы;

— переломы с сегментарным дефектом челюсти;

— отрыв значительных участков челюсти;

— сочетание указанных видов переломов.

На рис.19.3.1 представлены возможные варианты огнестрельных повреждений нижней челюсти по Б.Д. Кабакову и соавт. (1973).

Рис. 19.3.1. Возможные варианты огнестрельных переломов

нижней челюсти (по Б. Д. Кабакову): 1— линейный перелом у основания мыщелкового отростка;

2, 3, 4 — краевые переломы; 5 — дырчатый перелом;

6 — продольный перелом ветви; 7,8,9 — крупнооскольчатые переломы; 10,11 — переломы с дефектом кости; 12 — отстрел подбородка

Тяжесть повреждения раненого находится в зависимости не только от вида перелома нижней челюсти, но и от характера (проникающие или непроникающие) и степени повреж­дения окружающих мягких тканей и органов челюстно-лицевой области (зрения, слуха и т.д.), осложнений раневого процесса, а также от своевременности и полноценности оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.

Особенностью огнестрельных переломов нижней челюсти является большое разнообразие и изменчивость клинической картины.

Клиническая симптоматика огнестрельных повреждений изменяется в зависимости от времени, которое прошло от момента получения ранения. Внешний вид таких раненых типичен: рот полуоткрыт, повреждение мягких тканей (с дефектом или без дефекта тканей); изо рта вытекает кровь и слюна; растерянное и беспомощное выражение лица; свисающие и подвижные кожно-мышечные лоскуты усиливают обезображивание; видны обнажённые участки кости (челюсти). У пострадавших имеются обширные повреждения мягких тканей дна полости рта, языка, шеи с выраженными кровоизлияниями. Нарушено жевание, глотание, речь, дыхание. При двусторонних переломах нижней челюсти, сопровождающихся повреждением мягких тканей дна полости рта и языка, в связи с возникновением дислока­ционной асфиксии раненые принимают вынужденное положение (лицо обращено вниз, лежат на животе).

Через несколько часов после ранения отек окружающих нижнюю челюсть мягких тканей нарастает, а спустя 1—2 суток — рана инфицируется (покрывается некротическим налётом и т.д.), общее состояние больного значительно ухудшается (повышается температура тела, озноб, невозможность глотания и т.д.).

514

19.3. Особенности огнестрельных переломов нижней челюсти

Рис. 19.3.2. Рентгенограмма нижней