Повязка на голову и шею. Повязка на грудную клетку. Повязка на конечности. Повязка на промежности .

· круговая (циркулярная) повязка. Обороты (туры) бинта должны ложиться один на другой, целиком прикрывая предыдущий (начало любой мягкой бинтовой повязки);

· крестообразная (восьмиобразная) повязка. Туры бинта перекрещиваются друг с другом. Удобна для бинтования частей тела с неровной поверхностью (задней поверхности шеи, затылочного участка, верхних отделов грудной клетки, промежности);

· колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной повязки, когда туры бинта ложатся ниже или выше предыдущих, образуя подобие колоса. Накладывают на труднодоступные участки, где вследствие неправильной формы поверхности удержать бинт другими способами невозможно (надключичная область, плечевой сустав, плечевой пояс);

· спиральная повязка. Начало повязки закрепляют циркулярным ходом, дальнейшие ходы бинта идут в косом направлении, каждый последующий на ⅔ прикрывает предыдущий. Перегибы бинта производят, если толщина конечности неодинакова. Применяют для закрытия обширных ран на туловище и конечностях;

· черепашья повязка. После закрепления круговыми ходами ведут бинт выше или ниже средней части. Накладывают в области крупных суставов (локтевой, коленный);

· возвращающаяся повязка. После закрепления бинта круговыми ходами производят бинтование в перпендикулярных плоскостях, делая перегибы под углом 90°, места перегибов фиксируются круговыми турами бинтов. Накладывают на голову, стопу, кисть или культю конечности.

Виды повязок на определенные части тела:

· повязка на голову (чепец). Кусок бинта – «завязку» - длиной 1 м кладут серединой на темя, концы его опускают вниз, впереди ушей. Концы бинта надо удерживать в натянутом положении. После первого кругового тура – вокруг головы, доведя бинт до завязки, опять оборачивают его вокруг головы и ведут косо, прикрывая затылок и темя, на другой стороне вновь перекидывают через завязку и ведут косо, прикрывая лоб и темя. Такой порядок хода бинта сохраняют до конца наложения повязки (рис.2);

Рис. 2. Повязки на голову:

а – чепец; б – «шапочка Гиппократа»; в – повязка на один глаз; г – повязка на два глаза;

д – повязка на затылок и заднюю часть шеи (цифрами обозначена последова­тельность туров бинта)

· повязки на глаз. Закрепляют бинт круговым ходом вокруг головы, сзади опускаю вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо, через щеку вверх, закрывая больной глаз. При перевязке правого глаза бинт ведут слева направо и наоборот;

· повязка на область уха. Начинают круговым туром через лобно-затылочную область, последующие туры на больной стороне опускают все ниже, закрывая ухо, закрепляют круговым туром бинта;

 

 

Рис. 3. Пращевидные повязки:

а – на нос, б – подбородок, в – затылочную область, г – теменную область

· повязки на нижнюю челюсть, подбородок и нос. Накладывается пращевидная повязка. Праща представляет собой отрезок бинта 60 – 70 см, оба конца которого разрезаны по длине. Неразрезанной частью укладывают на нос, подбородок, а концы связывают сзади, ниже на затылке, верхние на шее (рис.3);

Рис. 4. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс:

а – повязка на молочную железу; б – повязка Дезо; в – спиральная повязка; г, д – восьмиобразная повязка; е – колосовидная повязка (цифрами обозначена последова­тельность туров бинта)

· повязки на грудную клетку. Накладывают с «портупеей». Участок бинта длиной в 1 м кладут на левое предплечье, после чего спиральным ходом бинта обвивают всю грудную клетку. Закрепляют бинт булавкой. Свободно висящую часть бинта перекладывают через правое плечо и связывают с концами, висящими на спине (рис. 4);

· повязки на верхнюю конечность. На палец накладывается спиральная повязка, закрепляют ее вначале круговыми ходами вокруг запястья. На все пальцы накладывается повязка «рыцарская перчатка», когда бинтуется каждый палец, бинт через тыльную поверхность кисти возвращается, фиксируясь в области запястья круговыми витками, и бинтуется следующий палец. На предплечье накладывается спиральная повязка, на локтевой сустав – типа восьмиобразной;

· повязки на нижнюю конечность. В области сустава в согнутом положении накладывают черепашью повязку; в разогнутом – по типу восьмиобразной. На бедро и голень накладывают спиральную повязку с перегибами, на область голеностопного сустава – по типу восьмиобразной; на всю стопу – возвращающуюся повязку (рис. 5);

 

 

Рис. 5. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности:

а — спиральная повязка на палец; б— повязка на кисть; в — крестообразная повязка на кисть; г — сходящаяся повязка на локтевом суставе; д — повязка на животе и прокси­мальном конце бедра (верхней трети бедра); е — повязка на паховую область; ж — чере­пашья повязка на коленный сустав (сходящаяся — слева, расходящаяся — справа); з — спиральная повязка с перегибами; и — повязка на стопу и голеностопный сустав

· повязки на культи накладывают по типу так называ­емых возвращающихся повязок; их обязательно закреп­ляют за вышележащий отрезок конечности или за туловище. Так, повязки на культю предплечья закрепляют за плечо; повязку на культю плеча соче­тают с колосовидной повязкой плечевого сустава; повязку на культю стопы закрепляют на голени; повязку на культю голени сочетают с черепаховидной повязкой коленного сустава. Труднее всего наложить хорошую повязку на культю бедра – ее закрепляют по типу колосовидной повязки тазобедренного сустава. Хорошие повязки на культи можно накладывать с помощью эластично-сетчатого бинта (рис.6).

Рис. 6 Повязки на культю

· повязка на область живота и таза. На живот и таз накладывают колосовидную повязку, на паховую область – восьмиобразную или Т-образную повязку, для чего два куска марли сшивают в виде буквы «Т». Горизонтальную часть повязки закрепляют вокруг туловища в виде пояса, а вертикальную ее часть ведут через промежность и прикрепляют к поясу.

Повязки из эластичных сетчато-трубчатых бинтов «рэтэласт» (от латинского слова рэтэ – сетка, сеть). Бинты представляют собой крупно-

Рис. 7 Повязки с помощью эла­стического бинта «рэтэласт».

ячеистую сетку из резиновых и синтетических нитей, сотканных в виде трубки. Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоянии от 20 до 80 мм (семь размеров). Бинты используют для укрепления перевязочного материала на различных участках тела (рис. 7).

Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют для закрепления стерильных салфеток на различных частях тела, а также для наложения окклюзионных (герметизирующих) повязок при открытом пневмотораксе (когда при ранении грудной клетки происходит уравновешивание давления в плевральной полости с внешней средой). Для этого обрабатывают края раны 5% настойкой йода, смазывают вазелином и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут обертку от индивидуального перевязочного пакета, кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом (рис.8).

Рис. 8 – Помощь пострадавшему с отрытой травмой грудной клетки:

окклюзионная повязка с использованием лейкопластыря (а) и индивидуального перевязочного пакета (б); положение потерпевшего с пневмотораксом при транспортировке (в)

 

                   Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки

Бинтование состоит из следующих этапов: наложение начальной части повязки, наложение собственно повязки, закрепление повязки. Соблюдают следующие правила бинтования:

§ 1) больной должен находиться в удобном положении, а та часть тела, на которую накладывается повязка, – быть неподвижна и легко доступна для бинтующего;

§ 2) бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки:

§ 3) при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом (естественном) положении:

§ - угол сгибания локтевого сустава должен составлять 100—110°;

§ - плечевой сустав – конечность свободно свисает вдоль туловища;

§ - тазобедренный сустав фиксируется в выпрямленном положении;

§ - угол в коленном суставе должен составлять 180°.

§ 4) накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование;

§ 5) бинтование проводят от периферии к центру (снизу вверх);

§ 6) бинтование проводят слева направо по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок);

§ 7) каждый последующий тур бинта должен на 1/2 или 2/3 ширины закрывать предыдущий;

§ 8) головку бинта необходимо катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее;

§ 9) бинтование следует проводить обеими рукам: правой рукой раскатывать головку бинта, а левой расправлять ходы бинта;

§ 10) бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;

§ 11) при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые полтора-два оборота переворачивать бинт;

§ 12) конец повязки закрепляется: для этого конец бинта надрезают ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

Наложенная повязка должна отвечать следующим требованиям: хорошо закрывать больную часть тела; быть прочной (держаться не менее суток), быть легкой, не вызывать нарушения кровообращения, по возможности не ограничивать движений, если они разрешены больному, иметь эстетичный вид. Нарушения кровообращения при тугом бинтовании проявляются отеком, посинением или побледнением конечностей. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.
При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны (особенно при промокании повязки отделяемым). При разматывании бинт разбирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на небольшом расстоянии от раны.