Конкурс “Пластическая хирургия”.

Клиническая ситуация: Мужчина, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на образование в правой грудной области и его прогрессивный рост за последние два месяца.

Объективно: черно-коричневое образование размером 2 см * 3 см, безболезненное, умеренной плотности, границы нечеткие, неправильные, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, с подвижным основанием и зоной гиперемии вокруг очага. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны с кожей.

По данным цитологического исследования поставлен предварительный диагноз: Susp.c-r. Диспластический меланоцитарный невус. Рекомендуется тотальная биопсия с адекватным отступом.

Задание: участникам предлагается иссечь область опухоли. Выполнить пластику методом ромбовидного лоскута, на нижней конечности. Швы и способ формирования узлов выбираются самостоятельно с последующим обоснованием.

Инструменты - каждая команда использует свой набор инструментов и шовного материала с обоснованием. При отсутствии инструментов и шовного материала оргкомитет имеет возможность их предоставить. (Рекомендуемый шовный материал: Prolen 4/0).Пластика должна быть произведена ручным способом.

Материал: баранья кожа

Количество участников в команде: 3 человека (оператор, ассистент,медсестра)

Оператор конкурса не должен совпадать с оператором конкурса «Шов сухожилия» «Кишечный анастомоз. Замена оператора по ходу конкурса запрещена.

Время выполнения: 30 минут.

Оценка складывается из следующих показателей:

Критерии оценки	Количество баллов
Эстетичность	5 баллов – равномерные промежутки между стежками, отсутствие «гармошек», стягиваний, «собачьи ушек» и других деформаций, полное иссечение рубца, точное соблюдение техники операции; 3 балла – равномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев, полное иссечение рубца, соблюдение техники операции; 1 балл – неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов,отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций, полное иссечение рубца, соблюдение техники операции; 0 баллов – неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций, неполное иссечение рубца, не соблюдение техники операции.
Эстетический шов в пластической хирургии	2 балла – использование 0 баллов – не использование
Прецизионность краев раны	3 балла – точная адаптация одноименных краев раны; 2 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на одном участке раны; 1 балл – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на нескольких участке раны; 0 баллов – полное несоответствие краев кожи и подкожно-жировой клетчатки на всем участке ушиваемой раны.
Отсутствие «карманов», полостей	2 балла – отсутствие «карманов» 1 балл – наличие 1 «кармана»; 0 баллов – наличие видимых карманов.
Слаженность работы бригады	2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, дискоординированные манипуляции между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции.
Работа с инструментами	2 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом); 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травматизацииткане
Время выполнения конкурса	0 баллов> 30 минут; 2 балла> 25-30 минут; 4 балла> 20-25 минут
Итого	20 баллов

 

По вопросам конкурса обращаться к Алексею https://vk.com/id125580275

 

 

Конкурс «Кишечный шов»

Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Предварительный диагноз: кишечная непроходимость стадия субкомпенсации. Перитонит.

Было принято решение провести экстренную операцию после предварительной предоперационной подготовки. Резекция кишечника в пределах 15-20 см дистально и 30-40 см проксимально от видимой зоны некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки, изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный) отсутствие перистальтики.

Задание. В течение 60 минут обработать 2 близлежащие культи тонкой кишки и восстановить непрерывность кишки с помощью анастомоза по типу «бок-в-бок» техникой двухрядного шва.

Оператор конкурса не должен совпадать с оператором конкурса «Кожная пластика» «Шов сухожилия».. Замена оператора по ходу конкурса запрещена.

Количество участников в команде: 3 человека (оператор, ассистент,медсестра)

Порядок:

1. Обработать культи тонкой кишки, погрузив ушитые концы кисетным либо Z-образным швом.

2. Ушить заднюю губу анастомоза прерывным узловым серозно-серозным либо серозно-мышечным швом Ламбера. (а)

3. Сформировать разрез на сшиваемых участках тощей кишки.

4. Наложить на заднюю губу анастомоза непрерывный сквозной обвивной шов. (б)

5. Наложить на переднюю губу анастомоза непрерывный сквозной выворачивающийся шов Шмидена. (в)

6. Ушить вторым рядом переднюю губу прерывным узловым швом Ламбера. (г)

7. По окончании выполнения задания крикнуть название команды и «СТОП!», время зафиксируется.

8. По истечении 60 минут продолжать конкурс не разрешается, все инструменты откладываются участниками.

 

Общий вид анастомоза.

 

Инструменты - каждая команда использует свой набор инструментов и шовного материала с обоснованием. При отсутствии инструментов и шовного материала оргкомитет имеет возможность их предоставить. Рекомендуемый шовный материал: Vircyl USP 3/0 45 см.

Материал: 2 участка тонкой кишки свиньи,

 

Критерии оценивания

Герметичность анастомоза

Будет оцениваться посредством наполнения анастомоза водой, легкого надавливания на участки швов.

Анастомоз герметичен 5 баллов Капельное просачивание воды 2 балла Струйное просачивание воды 0 баллов

Герметичность каждой культи

Обе культи герметичны 5 баллов Капельное просачивание воды 2 балла Струйное просачивание воды 0 баллов

Эстетичность

Учитывается равномерное расположение, одинаковое направление стежков, равное расстояние между стежками, уровень натяжения нитей.

Анастомоз эстетичен 1 балл Обе культи эстетичны 1 балл