Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2020-05-07 | 130 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Жалобы
Пациентка жалуется на наличие варикозно расширенных вен правого бедра и голени, причиняющих косметический дефект, на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и длительного стояния, появление умеренных отеков в вечернее время в области правой стопы и голени.
История настоящего заболевания
(Anamnesis morbi)
Впервые диагностировала увеличение вен в 20 лет. Пациентка за медицинской помощью не обращалась. Со временем косметический дефект стал более выраженным, появились тянущие боли в ногах, вечерние отеки. После беременности процесс обострился. Несколько лет назад была проведена флебэктомия слева. В настоящий момент направлена в отделение сосудистой хирургии проведения плановой флебэктомии справа.
Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, влажные, естественного цвета. Эластичность и тургор в норме. Экскориаций, пятен, ксантом, ксантелазм нет. В области левой голени и бедра имеются послеоперационные рубцы (флебэктомия). На правой голени и бедре имеются изменения кожи (см. локальный статус).
Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, место наибольшего скопления - живот. Наблюдается пастозность в области правой голени.
Лимфатические узлы: визуально не определяются. Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы: подвижны, безболезненны, мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
Щитовидная железа: мягкая, однородная, подвижная, безболезненная, не увеличена.
Мышечная система: развита нормально, тонус нормальный, сила мышц достаточная, одинакова с обеих сторон, болезненности и уплотнений не наблюдается.
|
Костная система: соответствующие части скелета развиты пропорционально, болезненности, деформаций и симптома барабанных палочек нет.
Суставы: объём активных и пассивных движений полный, одинаков с обеих сторон, изменений конфигурации, болезненности при пальпации, гиперемии, повышения температуры кожи в области суставов, припухлости – нет.
Система органов дыхания
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание симметрично. При перкуссии над легочными полями выявляется ясный легочный звук, очагов притупления звука нет. Грудная клетка эластична, умеренно резистентна. Высота стояния верхушек легких с обеих сторон на 3 см выше середины ключицы. Ширина полей Кренига 6 см слева, 5 см справа.
-нижняя граница легких:
Линия | Правое легкое | Левое легкое |
Окологрудинная | V межреберье | - |
Среднеключичная | VI ребро | - |
Передняя подмышечная | VII ребро | |
Средняя подмышечная | VIII ребро | |
Задняя подмышечная | IX ребро | |
Лопаточная | X ребро | |
Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка |
При аускультации выявляется нормальное везикулярное дыхание над симметричными участками легких.
Сердечно-сосудистая система
Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, 72 удара в минуту. АД 130/80 мм рт. ст..
Границы относительной сердечной тупости:
- правая – у правого края грудины на уровне IV межреберья;
- левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье;
- верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
При аускультации: тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет.
Пищеварительная система
Осмотр полости рта: запах изо рта обычный, слизистая оболочка полости рта розовая, на языке белесоватый налёт.
|
Осмотр живота: пупок втянут,окружность, расширенных подкожных вен на брюшной стенке нет, грыж не выявлено, видимая перистальтика желудка, кишечника отсутствует; пульсация на передней брюшной стенке отсутствует, участков патологической пигментации кожи нет.
Пальпация живота: живот мягкий, безболезненный, податливый пальпации.
При пальпации печени: край печени гладкий, острый, не выступает за пределы реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия живота: тимпанический звук над желудком и над кишечником, свободной и осумкованной жидкости нет.
Перкуссия печени: печень не увеличена.
Аускультация живота: кишечные шумы нормальные, шум трения брюшины в проекции печени и селезёнки отсутствует.
Стул- ежедневный.
Мочеполовая система
Осмотр и пальпация поясничной области: болезненность в области задних (реберно-поясничных, реберно-позвоночных) и передних (подреберных, верхних и средних) мочеточниковых точек отсутствует
Пальпация почек: не пальпируются
Перкуссия: симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический статус.
Сознание ясное. Пациентка ориентируется в пространстве и времени, на вопросы отвечает правильно, память не нарушена. Зрение и слух не нарушены.
Местный статус.
При осмотре по передне-латеральному краю правой голени и бедра обнаружены расширенные извилистые вены. Кожные покровы обычной окраски, над областью патологический изменений бледно-синего цвета. Волосяной покров развит нормально. Гиперкератоза, трофических язв нет, атрофии мышц нет. Отмечается пастозность стопы и голени. Видны варикозно расширенные вены в системе малой подкожной вены, большой подкожной вены и их притоки. При пальпации вены эластической консистенции, безболезненны. В горизонтальном положении напряжение вен уменьшается. Температура над патологически измененными венами повышена. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена. Проба на проходимость глубоких вен положительна.
Результаты лабораторных и специальных методов исследования
Бактерии | - не обнаружено | ||
Билирубин | - не обнаружено | ||
Глюкоза | 0 | ммоль/л | 0 - 0,8 |
Кетоновые тела | 0,5 | ||
Прозрачность | Прозрачная | ||
Реакция | 6,0 | ||
Слизь | - не обнаружено | ||
Удельный вес | 1,037 | 1,003 - 1,04 | |
Уробилиноген | 16 | ||
Цвет | Насыщенно-желтый | ||
Эпителий переходный | - не обнаружено | ||
Эпителий плоский | единичный в препарате | ||
Эпителий почечный | - не обнаружено | ||
Эритроциты неизмененные 003-2-9-31 | - не обнаружено | ||
Оксалаты | ++ в умеренном количестве | ||
Лейкоциты | 0-1 | ||
Цилиндры восковидные | - не обнаружено | ||
Цилиндры гиалиновые | 0-1 | ||
Цилиндры зернистые | - не обнаружено | ||
Цилиндры эпителиальные | - не обнаружено | ||
Белок | < 0.033 |
|
Услуга: | 009-3-1 | Коагулограмма (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ) |
Наименование |
Показатель
Норма
29,2
24 - 35
0,91
0,85 - 1,25
4,1
2 - 4
12,4
9,8 - 18
119
70 - 130
Дата выполнения анализа:
Наименование | Показатель | Ед.изм. | Норма |
Базофилы | 0,2 | % | 0 - 1 |
Базофилы абс. к-во | 0,02 | 10 в 9 ст./л | 0 - 0,065 |
Гематокрит | 43,1 | % | 40 - 48 |
Гемоглобин | 150 | г/л | 130 - 160 |
Лейкоциты абс. к-во | 10,93 | 10 в 9 ст./л | 4 - 9 |
Лимфоциты | 24,7 | % | 19 - 37 |
Лимфоциты абс. к-во | 2,7 | 10 в 9 ст./л | 1,2 - 3 |
Моноциты | 10,7 | % | 3 - 11 |
Моноциты абс. к-во | 1,17 | 10 в 9 ст./л | 0,09 - 0,6 |
Нейтрофилы | 63,2 | % | 47 - 80 |
Нейтрофилы абс. к-во | 6,91 | 10 в 9 ст./л | 2 - 5,5 |
Относительное количество крупных тромбоцитов (> 15 фл) | 29,7 | % | 15 - 40 |
Показатель гетерогенности эритроцитов по объему | 40,9 | % | 35,1 - 43,9 |
Сегментоядерные нейтрофилы | 60 | % | 40 - 72 |
Среднее содержание Hb в эритроците | 30,1 | пг | 27 - 31 |
Средний объем эритроцитов | 86,5 | фл | 80 - 100 |
Средняя концентрация Hb в эритроците | 34,8 | г/л | 30 - 38 |
Степень гетерогенности эритроцитов по объему | 13,4 | фл | 11 - 16 |
Тромбокрит | 0,31 | % | 0,15 - 0,4 |
Тромбоциты | 291 | 10 в 9 ст./л | 150 - 400 |
Эозинофилы | 1,2 | % | 0,5 - 5 |
Эозинофилы абс. к-во | 0,13 | 10 в 9 ст./л | 0,02 - 0,3 |
Эритроциты | 4,98 | 10 в 12 ст./л | 4 - 5 |
Средний объем тромбоцитов | 10,7 | фл | 7,4 - 10,4 |
Лимфоциты (сч.) 003-2-1-21СЧ | 27 | % | |
Моноциты (сч.) 003-2-1-22СЧ | 9 | % | |
Эозинофилы (сч.) 003-2-1-23СЧ | 1 | % | |
Палочкоядерные нейтрофилы | 3 | % | 1 - 6 |
Наименование | Показатель | Ед. изм. | Норма |
Нерегулярные антиэритроцитарные антитела | отрицательный | ||
Группа крови | IV | ||
Резус фактор | Rh+ |
|
Наименование | Показатель | Ед.изм. | Норма |
Антитела к ВГС (вирус гепатита C) | Отрицательно | ||
Гепатит B (HBs-Ag) | Отрицательно | ||
ИФА-диагностика ВИЧ аг/ат I,II | Отрицательно | ||
Антитела к Treponema pallidum (IgМ) ИФА кач. | Отрицательно |
Диагноз поставлен на основании жалоб, общего осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных исследований.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!