Вес при поступлении – 47кг, вес при выписке – 49кг.

     Больной выписывается в удовлетворительном состоянии  на дальнейшее лечение по месту

жительства в РТД.

Рекомендовано:

 

1. Продолжать лечение ПТП 7 дней в неделю: Деламанид 50мг по 4табл 100мгх2р/д до 24недель,

  Линезолид 600мг по 1таблх1р/д до 20мес,  Циклосерин 250мг по 2капсулы х1р/д,  

   Левофлоксацин 250мг по 2капсулы х1р/д, Пиразинамид 500мг по 2таблх1р/д,

   Протионамид  250мг по 2таблх1р/д до 20 мес; PAS -8,0 (макпас 3 мерные ложки);

2. Дополнительно принимать - глютаминовую кислоту, препараты калия (КМА, аспаркам), по показаниям: гепатопротекторы (гептрал, гепадиф, эссенциале);

 

3. В ИФ контроль ОАК, ОАМ, БХАК, сыв.альбумин, электролиты крови, магний, ЭКГ, анализ мокроты

    ММ и БП на МТ ежемесячно, Р-гр.кл каждые 3 месяца;

4. в ПФ: ОАК, ОАМ, БХАК ежемесячно,   анализы мокроты ММ и БП на МТ, Р-гр.кл каждые 3 мес;

5. Избегать переохлаждений, инсоляций,

6. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды,

7. Наблюдение и лечение у инфекциониста, окулиста по месту жительства.

8. Представление на ЦВКК НЦПТ после 22хнедель лечения деламанида.

9. По вопросам касательно новых ПТП обращаться по тел: 8 701 111 10 82

                                                                     (Маретбаева Шынар Маратовна). 

 

Выписка, приложение к выписке, ТБ 01, Р-снимки выданы на руки.

Больничный лист по 16.02.2017г, продолжает болеть.

 

 

Зам. директора по лечебной работе,  к.м.н:                                    М.М. Аденов

                                          

Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ:                                             С.Ж. Бектасов

Лечащий врач:                                                                                       Б.Т. Туйебаева

          

 

 

 

Г.                   Протокол ВКК отделения №  

                                  обоснование клинического диагноза

 Ф.И.О. больного:               Алшериев Габит Курманалиевич

Возраст:                                   14.09.1992гр (24года)

Адрес:                                            г. Кызыл-Орда ул. Шевченко, 32

Место работы и должность: частный предприниматель

Дата поступления:                  02ю11.2016г                        

Дата выписки:                        

Диагноз при поступлении:  Инфильтративный туберкулез  правого легкого. МБТ(+).

 4 категория тип «рецидив». МЛУ ТБ.

   

  Жалобы при поступлении на кашель временами со скудной мокротой, периодическую потливость, снижение веса в последнее время, сниженный слух, периодическое чувство удушья.

Анамнез   заболевания:  Ранее болел твс впервые в 1997г, лечился ПТП с исходом «лечение завершено». Рецидив твс в августе 2009г, лечился по 2 категории с диагнозом «Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МТ+, исход «вылечен» в VII-201г снят с ДУ. Повторный рецидив твс легких при обращении в Медцентр по поводу кашля и чувства удушья временами 14.09.2016г на РОГК, обследован в ОПТД, сдал анализы мокроты на МТ ММ и БП. Получен результат ТЛЧ м. БАСТЕС 12.10..2016г  устойчивость – HRES.

 На КТ ОГК от 24.10.2016г активация туб. процесса. Представлен на ЦВКК 27.10.2016г, рекомендовано

 лечение ПВР по стандартной схеме. По настоянию больной направлен в НЦПТ, госпитализирован в ЛТО-1.

Анамнез жизни:  Рос и развивался соответственно возрасту. Вирусные гепатиты, кож-вен заболевания, травмы отрицает. Аппендэктомия в апреле 2016, ХОБЛ, панкреатит с сентября 2016г.Вредных  привычек не имеет. Живет с семьей в частном доме. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен. Гемотрансфузия за последние 6месяцев не проводилась.

Общее состояние при поступлении  удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост-166 см. Вес-58 кг. T-36.3C. Периферические лимфатические узлы не увеличены

Костно-суставная система:  без видимой деформации, функционирует в полном объеме.

Дыхательная система: Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 уд. в минуту.

АД 100/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система: Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Периферических отеков нет. 

       

                                 Результаты лабораторных исследований:

  Группа крови от 17.10.2016г. B(III) третья Rh (+) положительный;

ИФА на HbsAg -отр, a - HCV –положительнаяот 03.11.2016г № 1/1.

 ИФА на ВИЧ от 26.09.2016г отрицательная № 736.

 Микрореакция на сифилис от 03.11.2016г. отрицательная № 6427.

Общий анализ крови

03.112016г. Нв –143г/л, эр- 4,6х10.12/л,Нt- 40,2; тромб-180х10.9/л, Л- 7,1х10.9 /л; п-2, с-47; э-1,

  лц-45; м-5; СОЭ- 5мм/ч.

 Общий анализ мочи:

03.11.2016г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,020; белок- отр; пл эп –ед в п/зр; Л-0-1в п/зр; 

слизь+, бакт+.

 Биохимический анализ крови:

03.11.2016г. общ. билир.- 17,5мкмоль/л; АлаТ- 21,1u/l; тимол..пр- 3,06ед, глюкоза- 5,4ммоль/л,  общий

белок -63г/л, мочевина – 4,6моль/л, АСТ- 19,3; креатинин– 78ммоль/л;

Электролиты крови

03.11.2016г. Na-142ммоль/л; K- 3,5ммоль/л; Ca-1,21ммоль/л; 

Коагулограмма от 03,11.2016г. АЧТВ-37; ПТИ- 88%; Фибриноген А-2,2г/л; Тромбиновый тест-16,0;

 

Проба Реберга от 24.10.2016г. Концентрация креатинина в крови- 64ммоль/л; в моче- 5,3ммоль/л;

 диурез за сутки- 9000,0мл; минут. диурез- 0,62мл; клубочковая фильтрация- 51,4мл/мин; канальцевая

 реабсорбция-98,8%.

                              Бактериологическое исследование:

Анализ мокроты на МБТ от 2,2,3/11-16г отр, отр, отр № 4849.

ТЛЧ м. БАС ТЕС от 19.07.2016г  устойчивость – HRES, чувств – OfxAmCmEt

                                       Рентгенологические исследования:

Обзорная Р-грамма органов грудной клетки + томограммы легких 6-7-8см от 14.09.2016г:    

Справа в верхней доле легкого в проекции  S1- S2 определяется ограниченный инфильтрат с ннечетким неровным контуром. Правый корень интактный, проекции S4-S5 интенсивный очаг с включениями. 

Слева легкое чистое. Синусы свободные.

Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Остаочные изменения в S4-S5 правого легкого.

   

На основании жалоб, анамнеза, клиники, Р-лабораторных данных ставится   клинический диагноз:

 

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МТ (+)

4 категория тип «рецидив» МЛУ ТБ.  

 

Рекомендовано  продолжать лечение ПВР:

  Режим № 1, диета № 11,

Амикацин 1000мг в/м х1р/д; Циклосерин 0,75; Левофлоксацин 0,75;

Пиразинамид 2,0; Протионамид 0,75; ПАСК – 8000мг  макпас по 3мерные ложки х1р/д,

витамин В6 по 3,0 +физр-р 200,0 в/в кап № 5. АЦЦ по 1 пакетику х1р/д № 10,

глютаминовая кислота 1тх3р, аспаркам 1тх3р.