Тема: Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденных

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденных

Что лежит в основе развития ГБН.

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) - это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение эритроцитов) плода и новорождённого, вызванного несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Какие факторы риска способствуют развитию ГБН.

Заболевание развивается при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (мать - резус-отрицательная, ребенок - резус-положительный). Резус-фактор (фактор D) находится в эритроцитах плода; проникновение крови плода через плаценту вызывает выработку у матери антител, направленных против резус-фактора эритроцитов плода.

Назовите клинические признаки анемической и желтушной формы ГБН

При анемической форме чаще у недоношенных отмечается общая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, иногда небольшая пастозность тканей. Желтухи нет. Имеется малокровие внутренних органов. Печень и селезенка увеличены незначительно, микроскопически в них обнаруживается умеренно выраженный эритробластоз. Дети чаще умирают от присоединившейся пневмонии.

При тяжелой послеродовой желтушной форме желтуха появляется к концу первых или на вторые сутки после рождения и быстро нарастает. Если не принять соответствующих мер (обменные переливания крови), у новорожденного развивается тяжелое повреждение головного мозга - билирубиновая энцефалопатия. Могут повреждаться и клетки коры полушарий большого мозга. Перечисленные ядра интенсивно окрашиваются билирубином в охряно-желтый цвет и при вскрытии на фоне общей желтухи определяется ядерная желтуха. Тяжесть повреждения головного мозга усугубляется гипоксией, наступающей в результате повреждений мелких сосудов головного мозга. В печени, кроме эритробластоза и распространенного гемосидероза, имеются желчные стазы и тромбы, иногда даже с образованием желчных камней, в почках - билирубиновые инфаркты. Селезенка увеличена, плотна, коричнево-красного цвета вследствие отложения гемосидерина. Распространенность и объем очагов эритробластоза выражены меньше, чем при отечной форме. У детей, перенесших гемолитическую болезнь, могут остаться значительные дефекты развития ЦНС, вплоть до полной идиотии.

Какие характерны признаки для отечной формы ГБН

При отечной форме кожа новорожденного бледная, полупрозрачная, блестящая, частично мацерированная, местами с петехиальными кровоизлияниями.

Подкожная клетчатка, ткань мозга и его оболочки резко отечны, в полостях тела - транссудат. Печень значительно увеличена, масса селезенки может увеличиваться в 4-6 раз по сравнению с нормой. Вилочковая железа атрофичная. Сердце увеличено за счет гиперплазии миокарда. Масса легких уменьшена. Замедлены формирование ядер окостенения и общее развитие плода. Микроскопически обнаруживается эритробластоз - очаги экстрамедуллярного кроветворения, состоящие преимущественно из эритробластов в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках, вилочковой железе. В печени, надпочечниках, головном мозге отмечаются кровоизлияния.

Назовите основные принципы медикаментозного лечения ГБН.

· стабилизация клеточных мембран (вит. Е, А, АТФ, 5% глюкоза),

· антигеморрагическая терапия (дицинон, адроксон, этамзилат),

· активация коньюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин, бензонал по 5-10 мг/кг/сут),

· желчегонные препараты - аллохол, 12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени 2% и 6% серной кислотой магнезией курсом 5 дней.

· дезинтоксикационная терапия 5%, 7,5%, 10% глюкозой, при гипопротеинемии - 5-10% альбумин.

· назначение металлопарферинов (способствует устойчивости к ферменту гемоксигеназы),

· очистительные клизмы в первые часы жизни для удаления билирубина из кишечника, который в высоких концентрациях содержится в меконии.

Какие показания к проведению заменного переливания крови.

· Уровень билирубина в пуповинной крови превышает 51 мкмоль/л

· Почасовый прирост билирубина более 5 мкмоль/л

· Критический уровень билирубина в крови к концу первых суток – 170 мкмоль/л, через 48 ч – 255 мкмоль/л и через 72 ч после рождения – 340 мкмоль/л

· Уровень гемоглобина менее 90 г/л.

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ

Возникновение подкожных узлов размером от 0,5 до 2 см в диаметре, багрово-красного цвета.

Локализуются на затылке, спине, ягодицах, бёдрах. По мере созревания в центре узлов развивается флюктуация. При вскрытии выделяется желто-зелёный гной. После заживления остаются рубчики.

Симптомы интоксикации: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, снижение массы тела, возможна диспепсия.

Гнойный мастит новорожденных — это воспаление грудных желез у новорожденного, которое протекает с их увеличением, покраснением, резкой болезненностью, ухудшением самочувствия ребенка.

Симптомы гнойного мастита новорожденных

· Увеличение в размере грудных желез.

· Покраснение грудных желез.

· Грудные железы горячие на ощупь.

· При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать (из-за резкой болезненности).

· Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.

· Общее состояние ребенка ухудшается — ребенок беспокойный, плаксивый.

· Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).

· Снижение аппетита.

· На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.

· При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).

Тест

1. В.

2. А.

3. Б.

4. Г.

5. А.

6. А.

7. Г.

8. А.

9.

1 – А

2 – В

3 – Г

4- Б

10.

1 – В

2 – Г

3 – Б

4 – А

Задача №1

1. Диагноз ГБН, анемическая форма, (ребёнок с положительной кровью родился от отрицательной матери.

2.

Цель	План
Развитие более тяжелой (желтушной формы) заболевания не произошло.	1. Не кормить новорождённого грудным молоком матери примерно в течение двух недель. 2. Организовать мероприятия по сохранению грудного молока у матери. 3. Светолечение 4. Выполнять назначения врача. 5. Исследовать кровь на билирубин.

Задача №2

1. У ребенка опрелости 1-й степени.

2. Причинами могли быть:

• Ребенку длительно не меняют пеленки;

• Пеленки только просушиваются, но не простирываются;

• У ребенка аллергический диатез;

• Вместо медицинской клеенки используется полиэтиленовая пленка.

3. Отметки о нарушении удовлетворения потребностей:

Потребности	Отметки о нарушениях
1.Нормальное дыхание.	N
2.Адекватное питание.	Возраст 2 мес.
3.Физиологические отправления.	N
4.Сон.	N
5.Движение.	N
6.Одежда, личная гигиена.	2 мес., гиперемия кожи
7.Поддержание Т0 тела.	N
8.Безопасность среды (указать, чем она может быть опасна при опрелостях?).	Грязь
9.Общение.	N
10.Труд, отдых.	N

4-5. Имеющиеся проблемы и постановка с их учетом целей СВ:

Проблемы	Цель СВ
• 2-месячный ребенок не может организовать себе питание. • Ребенок 2 месяцев не может сам осуществлять гигиену. • Гиперемия кожи в области паховых складок и ягодиц в результате опрелостей. • Пораженные участки кожи могут и инфицироваться.	• Питание ребенку организовано. • Гигиена ребенку организована. • Кожа чистая • Инфицирования пораженных участков кожи нет

6. Планирование и реализация СВ по решению проблемы: "Гиперемия кожи в области паховых складок и ягодиц в результате опрелостей."

Цель СВ	План СВ	Реализация СВ
Кожа чистая	• Выявить и устранить дефект ухода. • Организовать гигиенические мероприятия с учетом опрелостей. • Обучить использовать присыпку и кристалы перманганата калия.	• Поговорить с мамой как долго лежит ребенок мокрым? Стирает ли она пеленки? Как, когда и какую клеенку она использует и т.п.? • Гигиенические ванны проводить ежедневно с бледно - розовым раствором перманганата калия. • Не использовать клеенку при пеленании. • Максимально долго держать пораженные участки открытыми. • Присыпку наносить только на сухую поверхность. • Кристалы марганца предварительно растворить в воде и получить крепкий раствор и лишь затем, использовать для добавления в ванну.

Задача № 3

1. Можно думать о катаральном омфалите.

2. Отметки о нарушениях потребностей:

Потребности	Отметки о нарушениях
1.Нормальное дыхание.	N
2.Адекватное питание.	14 дней
3.Физиологические отправления.	N
4.Сон.	N
5.Движение.	N
6.Одежда, личная гигиена.	14 дней, мокнутие пупочной ранки
7.Поддержание Т0 тела.	N
8.Безопасность среды (указать, чем опасна среда для данного ребенка?).	Грязь
9.Общение.	N
10.Труд, отдых.	N

3-4. Имеющиеся проблемы и определение целец СВ:

Проблемы	Цели СВ
Новорожденный ребенок не может организовать себеб питание.	Кормление ребенку организовано.
Новорожденный ребенок не может сам осуществлять гигиену.	Гигиена ребенку организовна.
Мокнутие пупочной ранки.	Пупочная ранка эпителизирована.
Возможность инфицирования пупочной ранки (скрытая проблема)	Инфицирования ранки нет

5. Препараты ежедневной обработки пупочной ранки: 3% раствор перекиси водорода, 70⁰ этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия.

 

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденных