Анатомо-физиологические особенности желчных путей

Сестринская помощь при ЖКБ

 

 

Введение

желчнокаменный болезнь сестринский

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) не принадлежит к тем заболеваниям, частота которых снижается с развитием медицинской науки. Наоборот, увеличение средней продолжительности жизни, улучшение питания способствуют ее развитию.

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30%.

Таким образом, целью данной курсовой работы является изучение методов лечения и наиболее эффективной диагностики желчнокаменной болезни, а так же оказание средним медицинским персоналом неотложной медицинской помощи при приступе печеночной колике.

 

 

Анатомо-физиологические особенности желчных путей

 

Желчные пути представляют собой систему протоков, которые отводят желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Различают внутри- и внепеченочные желчные протоки. Желчные капилляры, дающие начало системе желчных путей, находятся между балками гепатоцитов. Соединяясь между собой, эти капилляры образуют ампулы. От них отходят прекапиллярные желчные канальцы, которые проходят между дольками. Малые и средние канальцы, сливаясь, дают начало внутрипеченочным желчным протокам. Внепеченочные желчные протоки формируются слиянием в воротах печени сегментарных протоков с образованием бифуркации левого и правого долевых и общего печеночного протока, длиной 3-4 см. Общий печеночный и пузырный протоки формируют общий желчный проток. Его длина - от 2 до 12 см (чаще 7-8 см), а диаметр 0,5-1,0 см (чаще 0,7 см). Проток открывается в ДПК в ампуле большого дуоденального соска Фатера, где сосредоточен сфинктерный аппарат и собственно сфинктер Одди.

Желчный пузырь представляет собой полый орган объемом около 40-100 мл с развитым мышечным слоем, расположенный в ямке на нижней поверхности печени, который сообщается с пузырным протоком, длинной 3-7 см и диаметром около 3 мм.

К функциям желчного пузыря относят:

)   Депонирование желчи.

)   Концентрирование желчи.

)   Выделение желчи в ДПК.

За сутки печенью образуется от 700 до 1200 мл желчи. В среднем, у человека массой 70 кг, выделяется около 840 мл.

Что такое желчнокаменная болезнь?

 

Желчнокаменная болезнь - это заболевание гепатобиллиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Этиология

 

ЖКБ - полиэтиологическое заболевание. Механизмы литогенеза (совокупность природных процессов образования и изменения осадочных горных пород) сложны и до конца не изучены. Еще в середине XIX в. Гемсбах выдвинул инфекционную теорию происхождения желчных камней, связав процесс камнеобразования с воспалением желчного пузыря. Продукты воспаления - слизь, эпителий, - являются основой для агрегации составных частей желчи и образования желчных камней.

В 1885 г. В. Пашутин (русский учёный, один из создателей патофизиологической школы в России и патофизиологии как самостоятельной научной дисциплины) объяснил образование желчных камней высоким содержанием в желчи труднорастворимого холестерина и малым количеством веществ, удерживающих его в растворе.

Л. Ашофф (немецкий патологоанатом) в 1909 г. установил роль застоя желчи в процессе литогенеза.

В настоящее время выделяют те же три основных теории патогенеза ЖКБ:

v Инфекционную (воспаление желчного пузыря - холецистит, холангит);

v Застоя желчи;

v Нарушения метаболизма желчи:

)   При повышении нормальной концентрации в желчи билирубина или холестерина - условие для образования камней (сахарный диабет, нарушение липидного обмена, подагра);

)   Врожденная гемолитическая анемия;

)   Генетические нарушения, способствующие врожденному синтезу литогенной желчи, содержащей много холестерина и мало желчных кислот и фосфолипидов;

)   Нерациональное питание (употребление пищи, с большим содержанием холестерина);

)   Гиповитаминоз А.

 

Осложнения

Появление или образования конкрементов (камешков) в желчных протоках - это уже в подавляющем большинстве случаев осложнения желчнокаменной болезни. Лишь в редчайших случаях первичным местом, где образовались желчные конкременты (камешки) является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. Но в случае, когда хирургическое лечение не начать немедленно, данное осложнение приводит к еще более тяжелым (принцип цепной реакции). Так в случаях, когда присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков - холангит, нередко гнойный холангит. В воспалительный процесс кроме желчного пузыря также втягиваются и соседние органы, такие как поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, желудок. Такое состояние называется острым холециститом.

К основным осложнениям также относятся перфорация желчного пузыря или желчных протоков и истечение его содержимого (инфицированной желчи и камешков) в свободную брюшную полость с развитием местного или общего перитонита, абсцесса, водянки желчного пузыря. Не менее грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает общий желчный проток, а иногда даже и проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстную кишку, а потому всасывается в кровь, тем самым вызывая желтуху и интоксикацию.

Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы - панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и самопереваривание поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

В случаях, когда уже возникли осложнения желчнокаменной болезни, больных нужно оперировать срочно, по жизненным показаниям, а потому речь о плановой хирургической операции уже не стоит. Соответственно, кроме значительно большего риска для жизни и здоровье пациентов во время таких операций, значительно увеличивается время пребывания больного в стационаре после операции, более тяжелый болевой синдром, большой послеоперационный рубец, высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Уход за пациентом при ЖКБ

•   Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.

•   По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.

•   Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может быть обморок или рвота.

•   Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).

•   При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.

•   При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.

•   Вызвать врача.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

 

Если врачом было назначено УЗИ органов брюшной полости, подготовка к исследованию должна начинаться за несколько дней. Подготовка к УЗИ брюшной полости имеет важное значение, так как несоблюдение рекомендаций может затруднить диагностику и исказить результаты исследования.

За два-три дня до УЗИ брюшной полости необходимо перейти на особую диету: исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся: молоко, бобовые, газированные напитки, кондитерские изделия, квашеная капуста, сырые овощи, свежие фрукты, черный хлеб. Людям, страдающим проблемами с пищеварением (метеоризм, запоры), рекомендуется в это время принимать ферментные препараты, например, мезим, фестал, эспумизан. Некоторые врачи советуют вечером перед исследованием принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.

При необходимости провести УЗИ брюшной полости ребенку, подготовка заключается также в соблюдении предварительной диеты. УЗИ брюшной полости проводится натощак, поэтому и детям, и взрослым нельзя есть на протяжении как минимум шести часов перед проведением процедуры. Поэтому обследование легче проводить утром, до завтрака. Если обследование проводится позже и одолевает голод, можно съесть кусочек подсушенного белого хлеба и выпить кружку несладкого чая.

Курить перед УЗИ брюшной полости строго запрещается, так как курение может вызвать сокращение желудка и желчного пузыря, что может привести к постановке неверного диагноза. Детям нельзя давать жевательные резинки перед обследованием.

Подготовка пациента к ФГДС

Обследование в утреннее время:

Ø Подготовка к ФГДС требует, чтобы последний прием пищи производился примерно за 8 часов до проведения диагностики. Поэтому обследование желудка проще производить в утренние часы.

Ø Последний прием пищи накануне исследования вечером до 22:00.

Ø Утром - не есть, не пить.

Ø При наличии съемных зубных протезов их необходимо будет снять непосредственно перед исследованием (чтобы их не повредить и предотвратить их попадание в пищевод или трахею).

Обследование в вечернее время:

Ø В течение 8 часов перед гастроскопией не употреблять пищу.

Ø Допускается прием небольшого количества (2-3 глотка) простой воды, обязательно без газа, за 2-3 часа до исследования.

Ø За 2-3 часа категорически запрещается курение - одно из требований подготовки к гастроскопии желудка;

Ø Пациент приходит на исследование, имея при себе сменную обувь и полотенце.

Ø При проведении ФГДС врачи уделяют большое внимание характеру содержимого желудка (присутствию слизи, желчных выделений, крови). Также проводится оценка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому для качественного обследования желудка в обязательном порядке обязательна правильная подготовка.

Заключение

Целью данной курсовой работы являлось изучение этиологии, стадии развития, клинической картины, методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни. И изучив все аспекты развития заболевания, можно профилактировать и своевременно выявлять начальные симптомы заболевания, а значит и правильно назначить соответствующее обследование и лечение, а так же оказать неотложную помощь при желчной колике.

Существует медикаментозная профилактика желчнокаменной болезни, которая основывается на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи. Существуют препараты, благоприятно влияющие на желчеобразующую функцию печени. Препараты эти чаще всего растительные, многокомпонентные.

 

 

Список литературы

1) Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с

2) Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

)   Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

)   Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

5) http://www.medeffect.ru

6) http:// 31 f.ru

Сестринская помощь при ЖКБ

 

 

Введение

желчнокаменный болезнь сестринский

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) не принадлежит к тем заболеваниям, частота которых снижается с развитием медицинской науки. Наоборот, увеличение средней продолжительности жизни, улучшение питания способствуют ее развитию.

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30%.

Таким образом, целью данной курсовой работы является изучение методов лечения и наиболее эффективной диагностики желчнокаменной болезни, а так же оказание средним медицинским персоналом неотложной медицинской помощи при приступе печеночной колике.

 

 

Анатомо-физиологические особенности желчных путей

 

Желчные пути представляют собой систему протоков, которые отводят желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Различают внутри- и внепеченочные желчные протоки. Желчные капилляры, дающие начало системе желчных путей, находятся между балками гепатоцитов. Соединяясь между собой, эти капилляры образуют ампулы. От них отходят прекапиллярные желчные канальцы, которые проходят между дольками. Малые и средние канальцы, сливаясь, дают начало внутрипеченочным желчным протокам. Внепеченочные желчные протоки формируются слиянием в воротах печени сегментарных протоков с образованием бифуркации левого и правого долевых и общего печеночного протока, длиной 3-4 см. Общий печеночный и пузырный протоки формируют общий желчный проток. Его длина - от 2 до 12 см (чаще 7-8 см), а диаметр 0,5-1,0 см (чаще 0,7 см). Проток открывается в ДПК в ампуле большого дуоденального соска Фатера, где сосредоточен сфинктерный аппарат и собственно сфинктер Одди.

Желчный пузырь представляет собой полый орган объемом около 40-100 мл с развитым мышечным слоем, расположенный в ямке на нижней поверхности печени, который сообщается с пузырным протоком, длинной 3-7 см и диаметром около 3 мм.

К функциям желчного пузыря относят:

)   Депонирование желчи.

)   Концентрирование желчи.

)   Выделение желчи в ДПК.

За сутки печенью образуется от 700 до 1200 мл желчи. В среднем, у человека массой 70 кг, выделяется около 840 мл.