Анатомо-топографические данные оперируемой области

Операции по резекции яремной вены проводится в вентральной области шеи (Regio colli ventralis).

Границы: передняя - задний край ветви нижней челюсти и линия, соединяющая углы нижней челюсти; задняя - вертикальная плоскость проведённая касательно рукоятке грудной кости; верхняя - нижний край плечеголовного мускула; нижняя - у крупного рогатого скота проходит по свободному краю шеи.

Послойное расположение тканей.

Первый слой: кожа, легко собирается в складки.

Второй слой: подкожная клетчатка, в которой проходят поверхностные сосуды и нервы. Клетчатка развита слабо.

Третий слой: поверхностная двухлистковая фасция. Она несет в себе отдельные мышечные волокна подкожного мускула, который макроскопически не обнаруживается (по данным Косых А. П. и Петрова В. В. (1959г.), Кондратьева В. С. (1961г.).

Четвертый слой: мышцы вентральной области шеи. К ним относятся:

4. Плечеголовной мускул (m. brachiocephalicus) - начинается он на гребне плечевой кости и до средней трети шеи идет соприкасаясь с одноименным мускулом другой стороны по срединной линии шеи. Оканчивается он разными частями на затылочной кости, затылочно-остистой связке, сосцевидном отростке височной кости, нижней челюсти и длинном мускуле шеи.

5. Грудиночелюстной мускул (m. sternomandibularis) - начинается на грудной кости и первом ребре и оканчивается на нижней челюсти пластинчатым сухожилием.

6. Грудинососцевидный мускул - начинается от рукоятки грудной кости и оканчивается на сосцевидном отростке височной кости. Вместе предыдущие две мышцы образуют у крупного рогатого скота грудиноголовной мускул (m. sternocephalicus).

7. Грудиноподьязычный мускул (m. sternohyoideus). Идет от рукоятки грудной кости до тела подьязычной кости.

8. Грудинощитовидный мускул (m. sternothyreoideus) - начинается от рукоятки грудной кости и заканчивается длинным сухожилием на щитовидном хряще гортани.

Между нижним краем плечеголовного мускула и верхним краем грудиночелюстного образуется яремный желоб (sulcus jugularis). Дном яремного желоба у крупного рогатого скота служит грудинососцевидный мускул. Наружная стенка представлена кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной двухлистковой фасцией. Основным содержимым яремного желоба является наружная яремная вена (v. jugularis externa). Она образуется от слияния наружной и внутренней челюстной вен на уровне второго шейного позвонка. Наружная яремная вена достигает у взрослых животных в диаметре 2-3 см. Снаружи она покрыта прослойкой рыхлой клетчатки и собственной фасцией. Внутри вены у крупного рогатого скота на 10-12 см каудальнее от слияния челюстных вен имеются клапаны.

В листках собственной фасции наружной яремной вены проходит кожный нерв шеи. Он на уровне середины шеи делится на 2-3 ветви и уходит за пределы яремного желоба.

Наружные яремные вены сливаются с внутренними и между собой и образуют общий ствол яремных вен (truncus bijugularis).

Глубже под грудинососцевидным мускулом расположен глубокий сосудисто-нервный пучок. Он включает общую сонную артерию (a. с arotica communis), внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), вагосимпатический ствол (truncus vagosympathicus), возвратный нерв (n. recurrens), шейные лимфатические краниальные, средние и каудальные узлы (lymphonodusi cervicalis cranialis, medii et caudalis) и трахеальный лимфатический проток (ductus lymphaticus trachealis).

Глубокая фасция (fascia colli profunda) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Она начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных позвонков и направляется вниз по латеральной поверхности длинного мускула шеи до его вентролатерального края. Фасция покрывает глубокую мускулатуру шеи, щитовидную железу и гортань, создает влагалище для блуждающего и симпатического нервов и общей сонной артерии, окружает пищевод и трахею. Между пластинками фасции, а также между органами, которые она покрывает имеется большое количество рыхлой соединительной ткани.

В данной области шеи расположенны такие органы, как трахея (trachea), и пищевод (oesophagus).

Кровоснабжение вентральной области шеи осуществляется за счет ветвей общей сонной артерии, поперечной шейной артерии (a. cervicalis transversa), глубокой шейной артерии (a. cervicalis profunda) и позвоночной артерии (a. vertebralis), которая анастомозирует за счет затылочной артерии (a. occipitalis).

Иннервируется область за счет 8 пар вентральных шейных спинномозговых нервов (nn. с ervicalis, rami ventralis), блуждающего нерва (n. vagus), симпатического (n. sympathicus), возвратного (n. recurrens), кожного (n. cutaneus) нервов.

 

Обезболивание

Болевые ощущения, испытываемые животным, вызывают в организме ряд разнообразных сдвигов, подчас очень тяжелых. Эти сдвиги в целостном организме носят комплексный, взаимосвязанный характер и направлены на мобилизацию резервных и защитных сил. Также болевые ощущения вызывают двигательную реакцию со стороны животного, что не позволяет должным образом провести комплекс хирургических манипуляций, а иногда это просто невозможно сделать.

В настоящее время различают 2 вида обезболивания: общее (наркоз) и местное.

При резекции яремной вены используют местное обезболивание. Различают местную анестезию: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, внутрисосудистую.

Под местным обезболиванием понимают временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ. Потеря болевой, тактильной и других видов чувствительности называется анестезией, а потеря только болевой чувствительности - анальгезией.

В нашем случае применяется инфильтрационная местная анестезия. Она заключается в послойном пропитывание тканей оперириуемой области раствором анестетика. Для этого вида анестезии применяют 0.25% - 0.5% раствор новокаина.

Иглу вкалывают в кожу и иньецируют небольшое количество новокаина. Затем продвигают по направлению разреза, иньецируя анестетик. Затем иглу продвигают в более глубокие ткани продолжая вводить раствор новокаина. Для анестезии большего участка направление скоса иглы и самой иглы постоянно изменяют, рассеивая анестезирующее средство. Это позволит бесприпятственно раздвигать рану крючками и проводить необходимые манипуляции, не опасаясь вызвать болевую реакцию со стороны животного.

Как уже было отмечено выше строптивым животным можно применять растворы нейролептиков: ромпун, рометар, аминазин и др.

При данной операции был применен 2% раствор рометара в дозе 5 ml внутримышечно (из расчета 1 мл на 100 кг массы животного), а также инфильтрационная анестезия 0.5%-ным раствором новокаина.

 

Rp.: Sol. Rometari 2% - 50 ml

D.S. Внутримышечное. 5мл на одну инъекцию.

Rp.: Sol. Novocaini sterilisatae 0.5% - 100 ml

D.S. Для инфильтрационной анестезии.

Оперативный доступ

 

После подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии производят послойное разьединение тканей на уровне пораженного участка наружной яремной вены между ней и верхним краем грудиночелюстного мускула (так называемый нижний разрез). Возможно производить разрез между яремной веной и нижним краем плечеголовной мышцы (верхний разрез), но только в том случае, если есть уверенность в отсутствии гнойного процесса в оперируемой области. Исходя из того, что такую уверенность получить сложно, предпочтительнее делать нижний разрез.

Разрез ведут на таком протяжении, чтобы углы раны находились в 4-6 см за пределами пораженного участка сосуда. При поражении вены на обширном участке иногда производят 2 разреза, оставляя между ними перемычку в 5-10 см. Во избежание случайной перерезки сосуда разрез выполняют собрав кожу в складку и приподняв ее пинцетами. Вместе с кожей рассекается подкожная клетчатка. После этого захватывают пинцетом поверхностную фасцию и рассекают ее в поперечном направлении. Затем вену изолируют, сохраняя ее фасциальный футляр, подложив стерильную марлевую салфетку, смоченную стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

Все манипуляции необходимо проводить осторожно, дабы не повредить вену и не инфицировать ее содержимым окружающие ткани.

После рассоединения тканей останавливают кровотечение, которое обычно незначительное.

 

Оперативный прием

 

После осуществления оперативного доступа к поврежденному органу (т.е. сосуду), за пределами поражения на вену накладываются по две лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой.

В зависимости от патологического процесса, протекающего в органе порядок наложения лигатур различен.

Если операция проводится по поводу тромбофлебита, то вначале накладываются лигатуры на центральный (ближе к сердцу) участок сосуда, а затем на периферический (ближе к голове животного). Это делается для того, чтобы возможно оторвавшийся от стенки сосуда тромб не прошел дальше в малый круг кровообращения и не вызвал тромбоэмболию.

При операции по поводу некроза стенки вены лигатуры в начале накладываются на периферический участок, а затем на центральный. Это следует делать, так как увеличешееся давление на некротизированную стенку сосуда может произвести разрыв вены с последующим обильным кровотечением.

В обоих случаях самая ближняя к голове животного лигатура должна накладываться прошивной с подшиванием к глубжележащим тканям (чтобы под воздействием давления она не соскочила.)

Лигатуры накладывают при помощи иглы Дешана.

После наложения лигатур изогнутыми по плоскости ножницами перерезают сосуд между ними и иссекают его вместе с омертвевшими тканями.