По теме «Организация личной гигиены пациента»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

По теме «Организация личной гигиены пациента»

 

...Гигиенический уход всегда имеет несом­ненное положительное влияние на продолжи­тельность и течение болезни.

                                                               Ф. Найтингейл

 

 

Уход за кожей

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма человека.

Болезненное состояние требует особого внимания к уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, механические факторы. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных желез, кожу промежности — выделения мочеполовых органов и кишечника. У тяжелоболь­ных и неопрятных пациентов создаются условия для загрязне­ния кожи.

Чистота тела — потребность каждого человека — и больно­го, и здорового.

 

Функции кожи	Воздействие на организм
Защитная	Защита организма от механических поврежде­ний, вредных воздействий солнечных лучей, токсинов и микроорганизмов
Обменная	Участие в газообмене (дыхание и выделение)
Анализаторная	Способность кожных рецепторов воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, при­косновение

Уход за кожей и слизистыми оболочками обеспечивает:

Ø ее очистку — удаление секреторных и экскреторных вы­делений;

Ø стимуляцию кровообращения;

Ø гигиенический и эмоциональный комфорт;

Ø чувство удовлетворения.

 

Медсестра следит за соблюдением пациентами правил лич­ной гигиены и оказывает необходимую помощь в поддержа­нии чистоты тела.

Больничное белье в стационаре — это простыни, наволоч­ки, пододеяльники, пеленки, рубашки, халаты, пижамы, полотенца. Чистое белье в отделении хранят в бельевой, ис­пользованное — в отдельном помещении, в специальных ем­костях. По мере накопления белье отправляют в прачечную. Все белье должно иметь маркировку отделения.

Опрелости — воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей. Маце­рация — размягчение и разрыхление тканей во влажной теп­лой среде.

Степени развития опрелостей:

1 — раздражение кожи;

2 — яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;

3 — мокнутия, эрозии, изъязвления кожи.

Профилактика опрелостей: своевременный гигиеническим уход за кожей, лечение потливости.

 

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осущест­влять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное от­ношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить со­гласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигие­не. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуля­ций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:

- тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,

- оградить пациента ширмой,

- попросить других пациентов выйти из палаты, если им по­зволяет состояние,

- после подачи судна и мочеприемника оставить пациента од­ного на некоторое время.

Пролежни – это участки некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

 

Причины возникновения

 

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них – капилляры – особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

 

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, например, когда больного тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих больных, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Места образования пролежней

 

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.

Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.

 

 

 

Уменьшение сдавления

 

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас. Матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Матрас не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.

 

Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни.

 

Меняйте чаще положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время.

 

Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

 

Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь.

Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.

Не подпихивайте под него судно.

Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

 

Питание и питье

 

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

 

Уменьшение раздражения кожи

 

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток.

 

Регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под подопечным не было складок и мелких предметов.

 

Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные проверенные или специальные средства (Menalind, Seni Care). Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ.

 

Чаще проводите туалет промежности больного, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями.

 

Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

 

Коротко стригите ногти: себе - чтобы случайно не поцарапать подопечного, а больному - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят.

 

Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве подопечного усиливается потоотделение и увеличивается риск развития пролежней.

 

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или ино­го органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кро­ватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно подни­мать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное поло­жение головного конца можно создать также с помощью подголов­ника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложен­ного под голени.

В настоящее время имеются весьма современные кровати, лег­кие для передвижения, предусматривающие специально вмонтиро­ванные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - воз­можность придать пациенту наиболее удобное и функцио­нальное положение в зависимости от его заболевания и со­стояния.

Правила ухода за кожей

 

Главное - личная гигиена больного и смена белья.

 

Рекомендуется: мытьё тела, головы и стрижка ногтей и смена постельного и нательного белья - один раз в 7 дней; мытьё ног ежедневно; умывание и интимная гигиена – ежедневно утром и вечером.

Стадии развития пролежней

 

Стадии пролежней	Сестринские вмешательства
	Симптомы эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены Проводить профилактические мероприятия пациенту: Ø на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; Ø устранить факторы давления, трения, смещения Ø увеличить двигательную  активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа.
	Симптомы стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения)
	Симптомы полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы)
	Симптомы стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кос­ти, скопление некротических масс, образование полости

 

Принципы лечения пролежней

 

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

 

Лечение пролежней сводится к трем принципам:

Ø максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

Ø способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

Ø способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

 

Восстановление кровообращения:

ГЛОССАРИИ ТЕРМИНОВ

Аспирация — проникновение инородных тел в дыхатель­ные пути.    ,

Мацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.

Некроз      — омертвение тканей.

Обтурация — закрытие просвета полого органа, наруше­ние проходимости.

Опрелости — воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.

Пролежни — деформация кожи, мягких тканей, подкож­но-жировой клетчатки вплоть до костной ткани вследствие непрерывного механического давления.

Самоуход — осознанная практическая деятельность с целью поддержания жизни, здоровья, и хорошего самочувствия.

Эпидермис — поверхностный слой кожи, состоящий из ороговевающего эпителия.

Эритема   — ограниченная гиперемия кожи.

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

по теме «Организация личной гигиены пациента»

 

...Гигиенический уход всегда имеет несом­ненное положительное влияние на продолжи­тельность и течение болезни.

                                                               Ф. Найтингейл