IX.  подача заявок на участие.

Предварительные заявки (приложение №1) на участие подается за 10 дней до начала соревнований на электронный адрес: [email protected]

В день приезда в мандатную комиссию предоставляются следующие документы:

- заявка на участие в соревнованиях по установленной форме (приложение №2) с обязательным наличием подписи руководителя, направляющей команду на соревнование, визы врача о допуске участника к соревнованиям. Допуск врача должен быть заверен печатью спортивно-физкультурного диспансера;

- свидетельство о рождении /паспорт гражданина Российской Федерации с регистрацией о постоянном месте проживания в Республике Хакасия;

- договор (оригинал) о страховании от несчастных случаев, вреда жизни и здоровья;

- карточка участника (Приложение №3);

- расписка (Приложение №4);

- согласие на обработку персональных данных (Приложение №5);   

- согласие родителей (Приложение №6);

- медицинская справка на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита В и С (оригиналы);

- квалификационная книжка спортсмена.

При отсутствии одного из перечисленных документов спортсмен к участию в соревнованиях не допускается.

 

Спортивный отдел                                                   Начальник отдела по                                                                                                      

Министерства спорта                                           проведению физкультурных и

Республики Хакасия                                               спортивных мероприятий  

                                                                                ГАУ РХ «ЦСП СК Хакасии»

_____________________                                            _________________________

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Предварительная заявка

от команды ___________________

 

на участие в Чемпионате и Первенстве Республики Хакасия по смешанному боевому единоборству (ММА)

 

№	ФИО участника	Дата рождения	Весовая категория	Прописка
1

 

Представитель команды_______________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ ММА РОССИИ

Спортсмен допущен к Чемпионату и Первенству Республики Хакасия по СБЕ (ММА) 2020 г.

«___»_______________________ 20 ____ г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В Чемпионате и Первенстве Республики Хакасия по СБЕ (ММА)

от Клуба ______________________________________ Дата и место проведения ________________________________________________________________________

 

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Прописка (населенный пункт)		Весовая категория		Подпись спортсмена		Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью)	Гражданство	Спортивная классификация		Подпись

Даю свое согласие на обработку, использование и хранение персональных данных участников спортивной делегации, согласно Федеральному закону №152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных», необходимых для организации и проведения вышеуказанных Соревнований

 

Руководитель клуба ______________________________________________________________________________________

 М.П.                                                                                                                              (Полное наименование Клуба)

Всего допущено ________ человек ___________________(_____________________                                                                               )

                                                                          подпись                                                       Ф.И.О. спортивного врача                             

М.П.   (медицинского учреждения)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

 

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

Вес ____________                                                   № жеребьевки_________

 

Ф.И.О.____________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город_______________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________

 

__________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

 

Р А С П И С К А

 

Я,___________________________________________________________________________________

 

с Положением, Правилами и условиями проведения Чемпионата и Первенства Республики Хакасия по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого 08-09 февраля 2020 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

При попадании меня в призеры, 1-3 места соревнований, вхожу в состав сборной команды по смешанному боевому единоборству (ММА) Республики Хакасия. Обязуюсь посещать тренировочный процесс в составе сборной команды Республики Хакасия по СБЕ (ММА), участвовать в чемпионате Сибирского Федерального Округа по смешанному боевому единоборству (ММА).

При получении травмы и невозможности участия в чемпионате СФО по СБЕ (ММА), обязуюсь представить документ, подтверждающий получения травмы.

При неучастии в чемпионате СФО по СБЕ (ММА) без отсутствия объективной причины, спортсмен не допускается к чемпионату и первенству Республики Хакасия по смешанному боевому единоборству (ММА) в 2020г.

 

Паспортные данные: Серия _______ № ________________, выдан_____________________

_____________________________________________________________________________

дата выдачи __________________, код подразделения ______________________,

зарегистрирован по адресу:_____________________________________________________ _____________________________________________________________________________

 

«____»_________________2020 г.            Подпись ________________________

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(указать адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

                                                   (наименование документа, N, сведения о дате

_____________________________________________________________________________,

выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности,

обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления

сведений третьим лицам, даю согласие Региональной общественной спортивной организации «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» Республики Хакасия, юр. адрес: 655162, Республика Хакасия, г. Черногорск, ул. Бограда, д.53,

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для

предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;

– отношение к воинской обязанности;

– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

– СНИЛС;

– ИНН;

– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;

– сведения о доходах;

– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной

форме.

«______»______________ 201____ г. ______________________________________

число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №6

 

  ОТКАЗ ОТ ПРЕТЕНЗИЙ

Я, ______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт РФ___________________, выдан __________________ _________________________

(серия, номер)                                      (кем выдан)

_________________________________________________ «_____» _____________/_______ года

                                                                                                                                                                                      (когда)

проживающий (-щая) по адресу: _____________________________________________________________ ______________________

Тел. ________________________

являющийся родителем (опекуном) несовершеннолетнего ребенка _______________________

                                                                     (Ф.И.О.)

_____________________________________ «_____» _____________ /__________ года рождения

проживающего (-щая) по адресу: ___________________________________________________

________________________________________________________ Тел. ______________________

был(а) полностью проинформирован(а) и осознал(а), что проводимый 08-09 ф евраля 2020 г. Чемпионат и Первенство Республики Хакасия по смешанному боевому единоборству(ММА), по адресу: Республика Хакасия, г.Черногорск, пр-т Космонавтов, д. 32, МБУ «СШ «Сибиряк», может и является источником телесных повреждений и травм различной степени тяжести.

Я ознакомлен(а) с условиями турнира (соревнования), медицинскими противопоказаниями, тренером, судейским составом, обязуюсь предоставить все необходимые документы, обеспечить своего ребёнка требуемой формой одежды, а также в обязательном порядке застраховать жизнь и здоровье своего несовершеннолетнего ребёнка от несчастных случаев, которые могут произойти во время указанного турнира (соревнования).

Я разрешаю своему несовершеннолетнему ребёнку участвовать в турнире (соревновании) по смешанному боевому единоборству, подтверждаю его добровольное желание, и принимаю полную ответственность за все его действия (бездействия), произведенные в рамках и в связи с турниром (соревнованием).

В случае, если при участии в турнире (соревновании), мой несовершеннолетний ребёнок получит травмы любой степени тяжести, то ни я, ни другие родители или опекуны моего несовершеннолетнего ребёнка не будут иметь претензий (материальных и моральных) ни к тренеру, ни к судьям, ни к руководству, ни к какому-либо другому представителю РОСО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» Республики Хакасия, ни к владельцам (пользователям) зала и/или оборудования в зале, ни к другим участникам турнира (соревнования) по смешанному боевому единоборству независимо от обстоятельств, при которых эта травма имела место быть.

Я даю свое согласие на использование РОСО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» Республики Хакасия любых изображений, фото-, видео- и других материалов с участием моего ребёнка, а также его персональных данных.

Я внимательно изучил(а) данный документ об отказе от претензий и освобождении от ответственности, полностью понял(а) и согласен(согласна) с его содержанием и подписал(а) его по собственной воле, и в интересах моего несовершеннолетнего ребенка.

____________/_______________________________________________ «____» ___________ 2020 г.

(подпись)                   (Ф.И.О. родителя, опекуна)