Патогенез и клиническая картина

Из мест внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфоузлы <http://www.gen.su/node/104>, затем в кровь. С током крови возбудитель попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, лимфатические узлы <http://www.gen.su/node/7070>, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции с повторным выбросом возбудителя в кровь, что определяет развитие общетоксического инфекционного синдрома. Из крови возбудитель вновь проникает в различные органы и системы-печень, центральную нервную систему <http://www.gen.su/node/2719>, но особенно часто поражаются опорно-двигательный аппарат и половая система.

Иммунный ответ, развивающийся при бруцеллезе, не обеспечивает у значительной части больных бактериологического очищения организма. Этому способствует и возможность трансформации бруцелл в L-формы, в которых возбудитель не только оказывает на иммунокомпетентные клетки меньшее антигенное раздражающее действие, но и сам легче переносит воздействие факторов иммунной системы и антимикробных препаратов. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений.

Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса и часто сопровождается иммунопатологическими проявлениями.

Инкубационный период составляет 1-2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

·         перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.

·         повышение температуры тела <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0> в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.

·         усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.

·         резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

·         Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82>, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82> позвоночника, миалгия.

·         Сердце

эндокардит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82>, миокардит, перикардит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82>, абсцесс <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81> корня аорты <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0>, тромбофлебит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%B1%D0%B8%D1%82>, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

·         Дыхательная система

бронхит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82> и пневмония <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F>.

·         Пищеварительная система

безжелтушный гепатит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82>, анорексия и потеря веса.

·         Мочеполовая система

эпидидимит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%82>, орхит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D1%85%D0%B8%D1%82>, простатит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82>, тубоовариальный абсцесс <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A2%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81&action=edit&redlink=1>, сальпингит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82>, цервицит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82>, острый пиелонефрит <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82&action=edit&redlink=1>.

·         Центральная нервная система менингит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82>, энцефалит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82>, менингоэнцефалит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82>, миелит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82>, церебральные абсцессы, -синдром Гийена Барре <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%93%D0%B8%D0%B9%D0%B5%D0%BD%D0%B0_%E2%80%94_%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80%D0%B5>, атрофия зрительного нерва <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%90%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F_%D0%B7%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0&action=edit&redlink=1>, поражение III, IV и VI пар.

·         Лимфатические узлы, селезёнка лимфаденит, увеличение селезёнки <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F>

·         Глаза кератит, язвы роговицы <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%AF%D0%B7%D0%B2%D1%8B_%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%86%D1%8B&action=edit&redlink=1>, увеит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A3%D0%B2%D0%B5%D0%B8%D1%82>, эндофтальмит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%B8%D1%82>.