Родовая травма и повреждения головы и черепа

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления родовой опухоли:

·    родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;

·    отечность часто распространяется за пределы шва и может захватить теменную, лобную или височную области, без резкой границы;

·    в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы продолжительности давления на ткани во время родов;

·    иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения. 

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.

В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

Клинические признаки кефалогематомы:

·    опухоль чаще бывает односторонней, очень редко – двухсторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;

·    обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;

·    на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);

·    с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться;

·    при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет.

Осложнения.

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кро­воизлияние может увеличиваться.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (применение витамина К, кальция хлорида, аскорутина, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При затянувшихся более 10 дней напряженных кефалогематомах во избежание некроза и рассасывания кости показано хирурги­ческое лечение.

ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отдела) происходят в результате сдавливания костей черепа в родовых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.).

Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные.

Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или при энергичном наложении акушерских щипцов.

Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа:

·    кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены;

·    отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки;

·    функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

Прогноз.

Вдавление костей, прежде всего, представляет собой косметический дефект, который иногда остается на всю жизнь. 

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПЕРЕЛОМЫ ДРУГИХ КОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Перелом ключицы – наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1.000.

Основные клинические признаки перелома ключицы:

·    беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;

·    припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;

·    более глубокая шейная складка на стороне повреждения;

·    отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;

·    крепитация и деформация ключицы при пальпации;

·    отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома;

Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»):

·    двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;

·    смещение осколков не отмечается;

·    в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.

Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

3. рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.

Прогноз - благоприятный.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ

Повреждение мышц – чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично0-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи.

Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевидная, дельтовидная и жевательные.

Механизм развития повреждения мышц:

Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает разрыв влагалища мышцы и кровоизлияние в окружающие ткани.

Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще – при ягодичном предлежании и наложении акушерских щипцов.

Основные клинические признаки повреждения мышц:

·    в месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции;

·    при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы – головка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто – в здоровую, так называемая «кривошея».

Основные принципы лечения при кривошее:

Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно:

1. Создание корригирующего положения головы (необходимо обучить родителей укладывать ребенка таким образом, чтобы его головка была повернута с помощью валика в противоположную поврежденную сторону).

2. Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.

3. Проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодистым калием).

4. Комплексы массажа, лечебной физкультуры (проводятся осторожные упражнения на растяжку с поворотом головы в сторону поражения).

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления родовой опухоли:

·    родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;

·    отечность часто распространяется за пределы шва и может захватить теменную, лобную или височную области, без резкой границы;

·    в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы продолжительности давления на ткани во время родов;

·    иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения. 

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.

В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

Клинические признаки кефалогематомы:

·    опухоль чаще бывает односторонней, очень редко – двухсторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;

·    обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;

·    на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);

·    с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться;

·    при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет.

Осложнения.

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кро­воизлияние может увеличиваться.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (применение витамина К, кальция хлорида, аскорутина, давящей повязки, прикладывание холода к голове). При затянувшихся более 10 дней напряженных кефалогематомах во избежание некроза и рассасывания кости показано хирурги­ческое лечение.

ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отдела) происходят в результате сдавливания костей черепа в родовых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.).

Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные.

Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или при энергичном наложении акушерских щипцов.

Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа:

·    кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены;

·    отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки;

·    функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

Прогноз.

Вдавление костей, прежде всего, представляет собой косметический дефект, который иногда остается на всю жизнь.