Периоды в динамике развития посттравматических психических расстройств

 

В динамике развития экстремальной ситуации и, как следствие, посттравматических психических расстройств наблюдаются три периода, которые тесным образом связаны с организацией спасательных работ и оказанием материальной, медицинской и психологической помощи пострадавшим.

Первый период - острый. Длится от начала воздействия ситуации до организации спасательных работ. Основные травмирующие факторы:

внезапно возникшая угроза собственной жизни;

физические травмы самого пострадавшего;

физические травмы или гибель близких родственников;

сильное повреждение или гибель имущества и иных материальных ценностей.

Основные психические реакции участников:

непатологическая невротическая; в ее основе - страх, психическая напряженность, чувство тревоги;

сохраняется адекватное поведение;

острые реактивные психозы в форме аффективно-шоковых состояний с двигательным возбуждением или заторможенностью;

потеря у пострадавших контроля над своими поступками;

смена состояния «окаменелости», малоподвижности бесцельными движениями, бегством, криками, состоянием паники.

Второй период - организация спасательных работ, налаживание относительно нормальной жизни в экстремальных условиях от начала до окончания спасательных работ.

Основной травмирующий фактор - ожидание повторных физических и психических воздействий в связи с утратой родных и близких, разобщением семьи, потерей имущества, необходимостью опознания погибших родственников, несовпадением ожидаемого с результатами спасательных работ.

Основные психические реакции участников:

сохранение адекватной самооценки и способности к целенаправленной деятельности;

постепенное ослабление аффективно-шоковых состояний и уменьшение глубины их проявлений;

неадекватный характер поведения пострадавших;

малоцелесообразные двигательные действия;

состояние онемения;

проявление фобических неврозов13, например, страха замкнутых помещений (пострадавшие отказываются входить в машину, в палатку).

Третий период - эвакуация пострадавших в безопасные районы. Основные травмирующие факторы:

изменение жизненного стереотипа;

страх за состояние своего здоровья и здоровья близких;

переживание утраты близких, разобщения семей, материальных потерь.

Основные психические реакции участников:

психоэмоциональное напряжение;

заострение характерологических черт;

фобические неврозы;

невротическое развитие личности;

увеличение употребления алкоголя, табака, медикаментов, наркотиков;

активизация межличностных контактов;

нормализация эмоциональной окраски речи, восстановление сновидений;

возрастание конфликтных ситуаций.

Люди, спасшиеся в экстремальной ситуации, долгое время испытывают те или иные патологические изменения в психической сфере (посттравматический синдром). Среди психопатологических изменений после травм у людей чаще всего встречаются следующие:

Нарушения памяти и концентрации восприятия. Пострадавшие испытывают трудности, когда необходимо сосредоточиться или что-то вспомнить.

Непрошенные воспоминания. В памяти пострадавшего внезапно всплывают жуткие сцены, связанные с психотравматической ситуацией. Наяву эти воспоминания возникают в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», т.е. во время психотравмирующего события. Этими сигналами могут быть запахи, зрелища, звуки, которые как будто бы пришли «оттуда». Непрошенные травмирующие воспоминания сопровождаются сильным чувством тревоги и страха.

Кошмарные сны. Сны такого рода бывают обычно двух типов:

одни с точностью видеозаписи передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека;

другие лишь отчасти напоминают травмирующее событие. Человек пробуждается от такого сновидения совершенно разбитым, с напряженными мышцами, в обильном поту.

Галлюцинаторные переживания.

Особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях, когда случившееся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на периферию сознания и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно снова переживает прошлое травмирующее событие: действует, думает, чувствует как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.

Бессонница. Трудности с засыпанием и прерывистый сон. Считается, что человек сам невольно противится засыпанию, когда его посещают галлюцинации. Он боится заснуть, чтобы снова не увидеть жуткий сон. Бессонница может быть вызвана и очень высоким уровнем тревожности, неспособностью человека расслабиться, а также непреходящим чувством физической или душевной боли.

«Вина выжившего». Чувство вины возникает из-за того, что пострадавший выжил в экстремальной ситуации, стоившей жизни другим, особенно родным или близким родственникам, исключительно значимым для него друзьям.

Считается, что это состояние характерно для тех, кто больше страдает «эмоциональной глухотой», т.е. неспособностью переживать радость, любовь, сострадание после травмирующего события.

Сильное чувство вины провоцирует приступы аутоагрессивного поведения.

В экстремальные ситуации оказываются вовлеченными разные социальные группы - собственно жертвы ситуаций и их спасатели, у каждой из этих групп в чем-то похожие, а в чем-то и различные личностно ориентированные формы поведения.