Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.

Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение;

провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);

для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);

наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);

ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства -седуксен 0,3 мг/кг;

применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);

больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;

в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;

усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения

(в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы - кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;

введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.

Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение

обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки

ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг

ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине

В стационаре:

введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей

хороший эффект оказывает введение "поляризующей" смеси - в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на

5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин

введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг

введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе (бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):

обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности - аминазин 1,5-2 мг/кг;

в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;

в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы), вследствие вторично развивающейся сердечной недостаточности применяют быстродействующие сердечные гликозиды - строфантин или корглюкон, кокарбоксилаза;

Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!

Неотложная помощь при паралитическом и ваготоническом коллапсе

(брадикардия, обморочное состояние) на догоспитальном этапе:

вводят 1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни в/м,, кордиамин в/м 0,3-0,5мл

увлажненный кислород

в стационаре проводят гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5-7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10-20 мл/кг, плазмы 5-10 мл/кг;

вводят глюкокортикоиды;

в/в вводят прессорные амины: 0,2% раствор норадреналина 0,1-0,3 мл на 100-200 мл 5% раствора глюкозы капельно в/в,1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни;

для борьбы с вторичной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды.

Неотложная помощь при одышечно - цианотических приступах

При тетрадо фалло

При легком приступе (без потери сознания):

ингаляция кислорода

седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.

при тяжелом приступе:

капельно внутривенно:

- декстран 50-100 мл

- 5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл

плазма 10мл/кг

эуфиллин 2,3% 1-4 мл

витамин С 500мкг

5% раствор витамина В1 0,5 мл

витамин В12 10мкг

20% раствор глюкозы 20-40 мл

инсулин 2-4 ед.

интубация и перевод на управляемое дыхание

жаропонижающие

экстренная операция.

Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии

Это приступы резкого учащения сердцебиений (свыше 160-180 в мин.).

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии первоначально применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва: надавливание на каротидный синус лучше справа, на глазные яблоки. Иногда эффективной является проба Вальсальва: ребенок натуживается на высоте глубокого вдоха при закрытой голосовой щели и зажатом носе.

Из медикаментозных средств наилучший эффект оказывают

β-ΰδреноблокаторы: обзидан, кордарон. Суточная доза от 1-2 мг/кг.

Хороший эффект при использовании изоптина в/в новорожденным в дозе 0,3-0,4 мл, в возрасте до 1 года- 0,4-0,8 мл, от 1 до 5 лет - 0,8-1,2 мл, от5-10 лет- 1,2-1,6 мл, от 10-18 лет - 1,6-2,0 мл. Для снятия приступа может использоваться новокаинамид 0,03-0,05 на кг массы тела в сутки через рот или в/м 10% раствор 0,2 мл/кг -разовая доза.

При наличии признаков сердечной недостаточности терапия проводится на фоне сердечных гликозидов. При рецидивирующих формах пароксизмальной тахикардии в качестве профилактики могут длиьтельно использоваться седативные препараты, обзидан, изоптин.