Индивидуальной профилактической работы

с ______________________________________________________

с «____»___________20 __ по «_____»_________20 __ года

(сроком от 6 месяцев до _______)

1. Сведения о несовершеннолетнем (ей):

1.1. ФИО ____________

1.2.  Дата рождения ______________

1.3.  Место рождения ______________

1.4.  Данные свидетельства о рождении (паспорта) ______________

1.5. Занятость (место учебы, работы, если есть)__________________

1.6. Контактный телефон __________________

1.7. Дополнительное образование _______________

1.8. Адрес прописки_________________

1.9. Адрес проживания________________

2. Данные постановления (КДН и ЗП) о постановке на учет:

2.1. Номер постановления ______________________________________________________

2.2. Дата постановления ________________________________________________________

3. Основания для постановки на учет (ПДН ОП):

3.1.Приказ УМВД РФ ________________________________

4. Категория несовершеннолетнего в соответствии ч. 1 ст. 5 Федерального Закона № 120-ФЗ от 24 июня 1999 «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» ____________________________________________ (указать полностью)

5. Сведения о родителях (законных представителях) и иных членах его (ее) семьи:

5.1. Тип законного представителя (родители, приемный родитель, опекун)

5.2. ФИО матери ______________________________________________________________

5.2.1. Дата рождения __________________________________________________________

5.2.2. Место работы ___________________________________________________________

5.2.3. Телефон ________________________________________________________________

5.2.4. Адрес прописки _________________________________________________________

5.2.5. Адрес проживания _______________________________________________________     

5.3. ФИО отца ________________________________________________________________

5.3.1. Дата рождения __________________________________________________________

5.3.2. Место работы____________________________________________________________

5.3.3. Телефон________________________________________________________________

5.3.4. Адрес прописки _________________________________________________________

5.3.5. Адрес проживания _______________________________________________________  

5.4. В семье проживают (члены семьи) ______ человек (перечислить, степень родства)

5.5. Статус семьи (полная, многодетная, одинокий родитель, малообеспеченная)

6. Характеристика семейно-бытовых условий жизни несовершеннолетнего (ей), семьи:

(жилищно-бытовые условия (в каких условиях живет несовершеннолетний, семья: есть ли отдельное место для сна, приготовления уроков, отдыха, игр и т.д., санитарное состояние жилья и т.п.)

7. Характеристика причин и условий, вследствие которых несовершеннолетний(яя) и (или) семья оказались в социально опасном положении:

Форма организации досуга

9. План индивидуальных профилактических мероприятий (примерный):

№	Мероприятия	Формы реализации	Сроки	Исполнители (ответственные должностные лица)	Подпись
1	Контроль за поведением подростка	1. Посещение по месту жительства, проведение профилактических бесед с подростком и его родителями. 2. Посещение семьи подростка в ходе проведения рейдов. 3. Ежедневное визуальное наблюдение за несовершеннолетними по месту учебы (внешний вид, состояние здоровья, настроение ребенка, наличие подготовленного домашнего задания, успеваемость и т.д.). 4. Контроль за посещаемостью подростком занятий.
2	Оказание социальной, психологической, педагогической и медицинской помощи	1. Направление информации о подростке в учреждения (в случаях необходимости оказания материальной и гуманитарной помощи). 2. Помещение подростка в учреждение социального обслуживания семьи и детей (в случаях необходимости). 3. Привлечение к работе психолога, врача-нарколога, других медицинских работников. 4. Оказание содействия в направлении на лечение от алкогольной и наркотической зависимости (в случаях необходимости) 5. Приглашение родителей на заседание Совета профилактики образовательной организации для проведения профилактических бесед и оказания педагогической помощи по воспитанию ребенка.
3.	Оказание материальной помощи	1. Оказание материальной (вещевой) помощи.
4	Оказание помощи в трудоустройстве	1. Направление подростка в центр занятости населения по месту жительства. 2. Оказание помощи в сборе документов, необходимых для трудоустройства на работу.
5	Оказание правовой помощи	1. Проведение бесед о наступлении возможных последствий совершения противоправных деяний.
6	Организация досуга и отдыха	1. Организация участия подростка в соревнованиях, экскурсиях, турнирах, походах, привлечение в клубы, секции, кружки на бесплатной основе, привлечение к общешкольным и внеклассным мероприятиям, участию в общественной жизни школы.
7	Оздоровление и занятость в каникулярный период.	Оказание содействия в получении бесплатных путевок в детские оздоровительные лагеря, содействие во временном трудоустройстве в каникулярный период.
8.	Приглашение подростка и его родителей на заседания КДН и ЗП
9	Иные мероприятия

· выявленные проблемы;

· цель: оказание несовершеннолетнему(ей) и (или) семье поддержки и помощи в полноценной социализации и реализации личностных возможностей, разрушении негативных установок, представлений и ценностей, стереотипов поведения и формирование социально приемлемых, с целью достижения самореализации личности (семьи) в обществе;

· задачи, которые могут решить выявленные проблемы;

· внутренние ресурсы;

· субъекты деятельности (те органы и/или учреждения, которые планируется привлечь к работе, ОБЯЗАТЕЛЬНО ознакомить с их программой ИПР и согласовать сроки)

· планируемый результат (снятие с учета не результат)