Форма «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество»

В рецепте полностью указывается ФИО больного. Обязательно указывается «История болезни №», или «№ медицинской карты» больного, или история развития ребенка, история болезни. Кроме того, полностью указывается ФИО врача. Рецепт подписывается врачом, выписавшим этот рецепт, после чего заверяется личной печатью врача. Дополнительно заверяется круглой печатью ЛПУ и подписывается главным врачом или его заместителем.

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, при этом исправления не допускаются. Рецепт остается в аптечной организации для предметно-количественного учета.

Действителен 15 дней.

 

2) Форма № 148 -1/ у-88 «Рецептурный бланк»;

 

ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА N 148-1/у-88

 

Министерство здравоохранения

Российской Федерации                     Код формы по ОКУД 3108805

                                         Медицинская документация

Наименование (штамп)                     Форма N 148-1/у-88

медицинской организации                  Утверждена приказом

                                         Министерства здравоохранения

Наименование (штамп)                     Российской Федерации

индивидуального предпринимателя          от 14 января 2019 г. N 4н

(указать адрес, номер и дату лицензии,

наименование органа государственной

власти, выдавшего лицензию)

 

---------------------------------------------------------------------------

 

                                        ┌ ┐┌ ┐┌ ┐┌ ┐ ┌ ┐┌ ┐┌ ┐┌ ┐┌ ┐

                                  Серия         N

                                        └ ┘└ ┘└ ┘└ ┘ └ ┘└ ┘└ ┘└ ┘└ ┘

РЕЦЕПТ                               "__" ____________________ 20__ г.

                                         (дата оформления рецепта)

 

            (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

пациента __________________________________________________________________

 

Дата рождения _____________________________________________________________

 

Адрес места жительства или N медицинской карты амбулаторного пациента,

получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ____________________

 

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

лечащего врача (фельдшера, акушерки) ______________________________________

 

Руб.     Коп.      Rp:

...........................................................................

...........................................................................

...........................................................................

...........................................................................

...........................................................................

 

---------------------------------------------------------------------------

 

Подпись и печать лечащего врача                   М.П.

(подпись фельдшера, акушерки)

 

              Рецепт действителен в течение 15 дней

 

Оборотная сторона

 

	Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

 

Приготовил	Проверил	Отпустил

 

Форма № 148 -1/ у-88 «Рецептурный бланк» имеет серию и номер. Помимо этого, он должен содержать следующие реквизиты: адрес или номер медицинской карты больного, печать ЛПУ «Для рецептов», ФИО больного и врача полностью. Для бесплатного и льготного отпуска рецепт выписывается в двух экземплярах. На этом рецептурном бланке выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (согласно Постановления Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998г), а также иные лекарственные средства, находящиеся на предметно-количественном учете (лекарства в состав которых входят ядовитые лекарственные вещества списка “А”, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероидные гормоны, производные 8-оксихинолина, а также этиловый спирт) и анаболические стероиды.

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, причем с обратной стороны рецепта делается отметка о том, кто приготовил, проверил и отпустил лекарственное средство. Рецепт остается в аптечной организации для предметно-количественного учета

Действителен 10 - 30 дней.

3. Форма № 107 -1/у «Рецептурный бланк». На этом рецептурном бланке выписываются все лекарственные средства, за исключением, тех, что выписываются на рецептурном бланке формы № 148 -1/у – 88 и специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество. Рецепт подписывается врачом и заверяется личной печатью его.

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3–х наименований лекарственных средств, при этом исправления также не допускаются. Этиловый спирт выписывают на отдельном бланке и заверяют дополнительно печатью ЛПУ «Для рецептов».

3) Форма № 107 -1 /у «Рецептурный бланк»;

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 14 января 2019 г. N 4н

 

ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА N 107-1/у

 

Министерство здравоохранения             Код формы по ОКУД

Российской Федерации                     Код учреждения по ОКПО

                                         Медицинская документация

Наименование (штамп)                     Форма N 107-1/у

медицинской организации                  Утверждена приказом

                                         Министерства здравоохранения

Наименование (штамп)                     Российской Федерации

индивидуального предпринимателя          от 14 января 2019 г. N 4н

(указать адрес, номер и дату лицензии,

наименование органа государственной

власти, выдавшего лицензию)

 

---------------------------------------------------------------------------

 

                             РЕЦЕПТ

            (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

                    "__" ___________ 20__ г.

 

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

пациента __________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

лечащего врача (фельдшера, акушерки) ______________________________________

 

руб.|коп.| Rp.

.......................................

.......................................

-------------------------------------------------------

 

руб.|коп.| Rp.

.......................................

.......................................

 

-------------------------------------------------------

 

руб.|коп.| Rp.

.......................................

.......................................

 

-------------------------------------------------------

 

Подпись                                                М.П.

и печать лечащего врача

(подпись фельдшера, акушерки)

 

Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года (____________________)

           (нужное подчеркнуть)             (указать количество

                                                        месяцев)

 

Оборотная сторона

 

	Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

 

Приготовил	Проверил	Отпустил

 

Действителен от 10 дней до 2 месяцев (1 года).

 

4. Форма № 148 -1/у -04 «Рецепт» предназначена для выписывания лекарственных средств на льготных условиях (бесплатно или со скидкой. На рецептурном бланке, выписываются лекарственные средства, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.

Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер, при этом рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. При отпуске лекарственного средства в аптечном учреждении на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах, и проставляется дата отпуска. У этого рецептурного бланка имеется линия отрыва, разделяющая бланк и корешок, который выдается больному. При этом на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, количестве, способе применения.

ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА N 148-1/у-04 (л)

 

Министерство здравоохранения                              УТВЕРЖДЕНА

Российской Федерации             приказом Министерства здравоохранения

                                                  Российской Федерации

                                             от 14 января 2019 г. N 4н

   ┌─┬─┬─┬─┬─┐

Штамп │ │ │ │ │ │

Код └─┴─┴─┴─┴─┘

медицинской организации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

   ┌─┬─┬─┬─┬─┐

Штамп │ │ │ │ │ │

Код └─┴─┴─┴─┴─┘

индивидуального предпринимателя

┌-┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                             Код формы по ОКУД 3108805

                                                Форма N 148-1/у-04 (л)

 

Код категории граждан			Код нозологической формы (по МКБ)					Источник финансирования: (подчеркнуть)	% оплаты: (подчеркнуть)
								1. Федеральный бюджет	1. Бесплатно
								2. Бюджет субъекта Российской Федерации	2. 50%
								3. Муниципальный бюджет

 

                                                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

 РЕЦЕПТ Серия _____ N _________ Дата оформления: │ │ │ │ │ │ 20__ г.

                                                 └─┴─┘ └─┴─┘

 Фамилия, инициалы имени и отчества

 (последнее - при наличии)                       ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

 пациента ___________________________ Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                                                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

СНИЛС

N полиса обязательного медицинского страхования:

 

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях _____________________________________________________

Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее - при наличии)

лечащего врача (фельдшера, акушерки) ______________________________________

 

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 

Руб. Коп. Rp:

......... D.t.d...........................................

......... Signa:...........................................

 

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 

Подпись и печать лечащего врача                   М.П.

(подпись фельдшера, акушерки)

 

Рецепт действителен в течение 15 дней, 30 дней, 90 дней

                      (нужное подчеркнуть)

---------- (Заполняется специалистом аптечной организации) ---------

 

Отпущено по рецепту: ----------------------------	Торговое наименование и дозировка:
Дата отпуска: "__" _____ 20 г.	Количество:
Приготовил:	Проверил:	Отпустил:
---------------------------------------- (линия отрыва) ----------------------------------------
Корешок рецептурного бланка ---------------------------------------	Способ применения: Продолжительность ________ дней
Наименование лекарственного препарата:
Дозировка: _________________________	Количество приемов в день: ___ раз
	На 1 прием: ________________ ед.

 

Оборотная сторона

 

	Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

 

Приготовил	Проверил	Отпустил

 

Допускается оформление всех реквизитов (за исключением реквизита "Подпись лечащего врача (подпись фельдшера, акушерки") рецептурных бланков формы N 107-1/у, формы N 148-1/у-88 и формы N 148-1/у-04(л) с использованием печатающих устройств.

 

Лекарственные формы, их классификация и определения