Судебно-психиатрическая экспертиза лиц больных олигофренией

По данным статистики на 2013 г среди лиц, совершивших правонарушения, страдающие олигофренией достигают почти 40%. Отечественные авторы И.Н. Боброва и А.Р. Мохонько указывают на рост числа лиц с олигофренией среди проходивших судебно-психиатрическую экспертизу за последние десятилетия с 4 до 11%.

В конце XIX - начале XX в. при изучении олигофрении в судебно-экспертном аспекте основное значение придавалось степени интеллектуальной недостаточности. Исходя из этих принципов, невменяемыми признавались лица начиная с тех, у которых слабоумие в степени выраженной дебильности (В.П. Сербский, 1895; С.С. Корсаков, 1898).

Исследователи последних лет, касаясь этой проблемы, уделяют большое внимание пограничным состояниям между вменяемостью и невменяемостью, при которых решение экспертного вопроса зависит главным образом не от уровня снижения интеллекта испытуемого, а от выраженности эмоционально-волевых и психоподобных расстройств. Стали изучаться в судебно-психиатрическом аспекте психотические расстройства, а также особенности клинической динамики в зависимости от воздействия неблагоприятных внешних факторов (А.А. Чуркин, 1980; О.Г. Сыропятов, 1987; В.Д. Горинов, 1989 и др.).

Наиболее полные данные о психически больных, совершивших общественно опасные действия, представлены в монографии М.М. Мальцевой и В.П. Котова (1995), общественно опасные действия, совершенные больными олигофренией, освещены в работах А.Ю. Березанцева (1990, 1991).

В судебно-психиатрической практике нередко встречаются случаи, когда испытуемые, страдающие олигофренией, пытаются аггравировать (утяжелять) свое слабоумие, что создает определенные сложности при проведении судебно-психиатрической экспертизы и установлении истинного уровня расстройств. На это еще в 1894 г. указывал А.В. Говсеев: "Парадоксальный факт, когда действительно слабоумие при случае симулирует слабоумие". При вынесении судебно-психиатрического заключения следует иметь в виду, что чем более груба и наигранна аггравация или "симуляция", тем более глубока выраженность слабоумия.

При решении вопроса о дееспособности-недееспособности лиц с олигофренией в соответствии со ст.29 ГК РФ судебно-психиатрическая экспертиза признает недееспособными и нуждающимися в опеке всех испытуемых с диагнозом олигофрении в стадии идиотии и имбицильности. Аналогичная экспертная оценка выносится и в случаях глубокой дебильности. Испытуемые с более легкими степенями дебильности признаются, как правило, дееспособными.

Теми же признаками руководствуются при экспертизе больных олигофренией, выступающих в судебном процессе в качестве свидетелей и потерпевших.

Малоизученной является проблема агрессивного поведения у лиц с умственной отсталостью, отсутствуют убедительные данные о мерах своевременной профилактики, создании эффективных способов коррекции и контроля (Б.М. Антонян, С.В. Бородин, 1998; Р.М. Масагутов, Ениколопов С.Н. 2006).

Тем не менее, выявлено влияние микросоциальных факторов и роль резидуально-психоорганической патологии на формирование определенных типов агрессивного поведения.

Агрессия у лиц с умственной отсталостью является неотъемлемой частью их делинквентных действий, и происхождение ее обусловлено сложным взаимодействием неблагоприятных биологических и социально-психологических процессов в онтогенезе. При этом биологические факторы (резидуально-органическая церебральная патология с дефицитом когнитивного процесса), создавая определенные закономерности нейропсихологических (дизонтогенетических) механизмов, обеспечивают возникновение агрессии.

По мнению С.Г. Бецкова "неблагоприятные психосоциальные факторы, взаимодействуя с биологическими, провоцируют и рецидируют усвоение агрессивного поведения".

судебная психиатрическая экспертиза олигофрения

Заключение

 

Таким образом, мы рассмотрели проявление болезни у олигофренов атипично, как по клинике, так и по течению.

В работе приведён один пример из медицинской практики.

Можно сделать вывод, что основная симптоматика олигофрении достаточно ярко выявляется как в содержании психотических переживаний, так и в определенной специфичности самих психопатологических синдромов. Для неё характерны бедность, элементарность психопатологических проявлений. У многих больных в клинической структуре психоза отмечаются соматоневрологические признаки: головная боль, головокружение, расстройство сна, резкая - утомляемость и истощаемость, изменение уровней бодрствования сознания.

Мы рассмотрели несколько основных форм олигофрении - это: умственная отсталость (олигофрения) эндогенной природы; энзимопатическая олигофрения, истинная микроцефалия (малоголовость), эмбриопатия и фенопатия и фенилкетонурия.

Оказание помощи пациентами больным олигофренией должно начинаться с обследования и беседы с врачом, на основании чего специалист делает определенные выводы, и принимает решении о дальнейших методах лечения. В настоящее время при данном диагнозе больным назначаются антипсихотические средства, что уменьшает проявления заболевания. Антипсихотическая терапия длится долго, и ее длительность продолжается еще не менее трех месяцев после устранения симптомов расстройства. Иногда возникает необходимость поддерживать лечение и более длительное время. При лечении возникает необходимость в отслеживании побочных эффектов, возникающих в области двигательной сферы. Это спастические состояния, акатизия, острые дистонии, а также тремор, акинезия. Подобные явления устраняются специальными средствами.

К тому же, необходимо принять меры, создающие безопасность самого больного и его окружения. С пациентом всегда должны находиться рядом родственники или друзья. Следует всегда следить, чтобы основные потребности больного были удовлетворены, в первую очередь это касается пищи и сна. Эмоциональные раздражители и психическое напряжение должно быть сведено к минимуму. Нельзя доказывать пациенту, что он в чем-то неправ, оспаривать его психотическое мышление. Также нельзя в общении с больным допускать критических высказываний, если в этом нет необходимости.

 

Список использованной литературы

 

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: Ньюдиамед, 2000.80 с.

. Ангелова-Барболова Н.С. Клинико-социальная характеристика больных олигофренией // Российский психиатрический журнал. 2009. N 4. С.4 - 11.

. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Качество жизни больных шизофренией в различных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты) // Российский психиатрический журнал. 2009. N 3. С.26 - 34.

. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). М.: Ньюдиамед, 2004.404 с.

5. Горинов В.В., Пережогин Л.О. Психические расстройства, не исключающие вменяемости (расстройства личности, умственная отсталость) <http://www.twirpx.com/file/1220993/>

. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Вып.4. С.38 - 45.

. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных // Российский психиатрический журнал. 1999. N 4. С.10 - 14.

. Мальцева М. М, В.П. Котов Общественно-опасные действия психически больных. - М.: Медицина, 1995. - C 54.

. Масагутов Р.М., Ениколопов С.Н. Показатели агрессивности у заключенных юношей с различным статусом в неформальной иерархии воспитательной колонии // Психологический журнал. - 2006. - Т.25, № 1. - С.119-124.

. Судебная психиатрия. Учебник для ВУЗов. Изд.3-е доп. и перер.Н.М. Жариков, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин \ Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Г.В. Морозова. - М.: Издательство НОРМА, 2004.