Классификация колоректального рака

Содержание

Эпидемиология

Факторы риска

Классификация колоректального рака

Клинические проявления

Скрининг

Методы диагностики колоректального рака

Лечение колоректального рака

Алгоритм ведения пациента

Методы эндоскопического лечения раннего рака

Список литературы

Эпидемиология

 

В 2008 году в России зарегистрировано 31 732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5-е место (5,7%), женского населения - 4-е место (7%).

Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1% (6-е место), женского населения - 4,7% (8-е место).

В целом колоректальный рак - 2-е по распространенности онкологическое заболевание у мужчин и третье - у женщин.

Прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2003 по 2008 г. составил 11,6% у мужчин и 13,4% у женщин; раком прямой кишки - 8% у мужчин и 5% у женщин.

В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2008 году в России от колоректального рака умерли 37 901 человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16 692 от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6%), рак прямой кишки - 5-е место (5,3%); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5%), рак прямой кишки - 5-е место (6,4%).

Смертность от рака ободочной кишки в России с 2003 по 2008 г увеличилась на 5,2% у мужчин и на 8,1% у женщин. [3]

Факторы риска

 

Риск развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4-5%. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком данной локализации.

Одним из основных предрасполагающих факторов является характер питания населения. Следующие диетические факторы повышают риск возникновения рака ободочной кишки: избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное питание, употребление алкоголя (особенно пива). Следующие факторы понижают риск возникновения колоректального рака: употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, витамины D и C, кальций.

Важными факторами риска являются генетические синдромы: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера, болезнь Тюрка и др. Некоторые формы колоректального рака являются наследственными. К ним относится наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР) (синдром Lynch I и синдром Lynch II).

К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см - 1,1%, 1-2 см - 7,7%, более 2 см - 42%, в сред- нем - 8,7%.

К факторам риска также относятся возраст пациента старше 50 лет, ранее перенесенный рак женских гениталий и молочной железы, ранее перенесенный рак ободочной кишки, семейный онкологический анамнез, гиподинамия, гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте (хронические запоры), наличие эндогенных канцерогенов в кишечном содержимом (индол, скатол, гуанидин, метаболиты стероидных гормонов), хроническая травматизация слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов [1].

Клинические проявления

 

Опухоли разных отделов толстой кишки имеют ряд общих признаков, однако для каждой локализации имеются свои особенности.

Рак правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб).

Для рака правой половины ободочной кишки характерны следующие симптомы:

1) гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше),

) слабость, анемия, похудание;

) наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости;

) тупая ноющая боль и тяжесть в правом подреберье;

) токсико-анемический синдром;

Для опухолей данной локализации характерно длительное скрытое течение, при котором симптомы кишечной непроходимости наступают поздно.

Рак левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка)

Для опухолей данной локализации характерны следующие признаки:

) патологические выделения из заднего прохода (кровянистые, слизистые, гнойные),

) наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование)

) нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Рак прямой кишки и анального канала

Для рака прямой кишки и анального канала характерна яркая клиническая симптоматика. Патологические выделения из заднего прохода - самый характерный симптом при этом заболевании. Также характерны следующие признаки:

1) Патологические выделения из заднего прохода (кровь, слизь, гной).

2) Расстройство функции кишечника: запоры, поносы.

)   Тенезмы (до 15-20 раз в сутки) (проводится дифференциальный диагноз с дизентерией).

)   Боли в заднем проходе при дефекации или постоянно.

)   Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи (в начальных стадиях редко, характерны для запущенных форм).

)   Изменение формы кала (лентовидный или по типу овечьего). [4]

Ряд симптомов, выявляемых при раке прямой кишки, возникает вследствие возможного прорастания опухоли в соседние органы: мочевой пузырь у мужчин или влагалище у женщин. В первом случае происходит формирование ректовезикальных свищей, вследствие чего может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей, появляться выделение мочи из rectum, выделение газов, кала из uretrae. Во втором случае развиваются ректовагинальные свищи, проявляющиеся выделением кала и газов из влагалища.

 

Скрининг

На сегодняшний день онкопроктологи чаще сталкиваются с III и IV стадиями рака толстой кишки, когда в ряде случаев уже не удается помочь пациенту. Именно поэтому главными задачами современной медицины являются поиск новых методов исследования, которые смогут выявить болезнь на ранних стадиях развития, что позволит значительно снизить смертность от колоректального рака, а также организация массового скринингового обследования населения, с целью выявления ранних стадий заболевания. И такие работы ведутся. Всемирное гастроэнтерологическое общество разработало многоуровневый подход к скринингу колоректального рака, состоящий из набора рекомендаций, применяемых в зависимости от различных уровней ресурсов, начиная с І (наивысшего) и заканчивая VI (минимальные ресурсы) уровнем [2].

Первый уровень. Приведенные ниже рекомендации применимы в странах с относительно высоким уровнем ресурсов (финансовых, профессиональных, инструментальных) и повышенным риском КРР в популяции (данные IARC), в которых решение этой проблемы является приоритетным для общественного здравоохранения.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средним риском. Колоноскопия для мужчин и женщин со средним риском начиная с 50 лет и каждые 10 лет при отсутствии факторов, которые могут привести к увеличению риска.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц c повышенным риском КРР:

• Лицам с семейным анамнезом КРР или аденоматозными полипами.

• Лицам, у которых имеются родственники первой степени (родители, братья или сестры, дети) с раком толстой кишки или аденоматозными полипами, выявленными до 60 лет, или два родственника первой степени, у которых КРР был выявлен в любом возрасте, рекомендуют проведение колоноскопии начиная с 40 лет или же в возрасте на 10 лет меньшем того возраста, в котором было установлено наличие КРР у первого родственника в их семье, с повторением этого исследования каждые 5 лет.

• Лицам, имеющим родственников первой степени родства, у которых КРР или аденоматозные полипы были выявлены в возрасте старше 60 лет, или двух родственников второй степени родства с КРР, рекомендуют проведение скрининга по такой же методике, что и лицам со средним риском, однако начиная с 40-летнего возраста.

• Лицам, имеющим одного родственника второй (бабушка или дедушка, тетя или дядя) или третьей (прадедушка или прабабушка, двоюродный брат или сестра) степени родства с КРР, рекомендуют проведение скрининга как лицам со средней степенью риска.

• Лицам, имеющим генетически диагностированный САП или риск его развития, которым не было выполнено генетическое тестирование, начиная с 10-12 лет необходимо ежегодно проводить сигмоскопию с целью своевременного установления возможных проявлений генетической патологии. Результаты генетического тестирования должны быть особенно внимательно проанализированы у лиц, имеющих родственников из группы риска. Отделения генетической консультации должны руководить процессом генетического обследования и обсуждением необходимости колостомии.

• Лицам с генетически или клинически диагностированным ННКР или повышенным риском его развития необходимо проводить колоноскопию каждые 1-2 года начиная с возраста 20-25 лет или же на 10 лет раньше самого молодого возраста, в котором был выявлен рак толстой кишки у любого члена семьи. Генетическое обследование для выявления ННКР должно быть проведено родственникам первой степени лиц с установленной наследственной дефектной репарацией генных мутаций. Это исследование следует проводить и в случаях, когда характер семейной мутации не известен, но имеет место один из трех первых модифицированных критериев Bethesda.

• Лица, в анамнезе которых имеются ВЗК, аденоматозный полипоз или КРР, в большей степени нуждаются в последующем врачебном наблюдении, чем в скрининге. В литературе опубликованы соответствующие руководства по методике проведения такого наблюдения.

Второй уровень. Рекомендации те же, что и для первого уровня, но используются при ограниченных возможностях проведения колоноскопии.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средним риском. Колоноскопия для мужчин и женщин со средней степенью риска в возрасте 50 лет в случае отсутствия факторов, которые могут привести к его повышению, один раз в течение жизни.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц с повышенным риском. Для проведения скрининга у таких лиц необходимо следовать тем же рекомендациям, что и на первом уровне.

Третий уровень. Используются те же рекомендации, что и для первого уровня, но применяются их при ограниченных возможностях проведения колоноскопии и доступности гибкой сигмоскопии.

ü Рекомендации для проведения скрининга при средней степени риска. Гибкая сигмоскопия мужчинам и женщинам со средней степенью риска начиная с 50-летнего возраста каждые 5 лет при отсутствии факторов, которые могут привести к повышению степени риска. При наличии находок при сигмоскопии проводят колоноскопию.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц с повышенным риском. Используются те же рекомендации, что и на первом уровне.

Четвертый уровень. Используются те же рекомендации, что и для третьего уровня, но применяют при ограниченных возможностях проведения колоноскопии и гибкой сигмоскопии.

ü Рекомендации по проведению скрининга при средней степени риска. Гибкая сигмоскопия у мужчин и женщин со средним риском возникновения заболевания однократно в возрасте 50 лет при отсутствии факторов, которые могут увеличить степень риска. При доступности диагностической колоноскопии ее необходимо проводить в случае находок при проведении сигмоскопии или наличия КРР.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц с повышенным риском. Используются те же рекомендации, что и на первом уровне.

Пятый уровень. Рекомендации те же, что и на четвертом уровне, но используются при крайне ограниченных возможностях проведения диагностической колоноскопии.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средней степенью риска. Гибкая сигмоскопия у мужчин и женщин со средним риском один раз в возрасте 50 лет. Диагностическая колоноскопия проводится только в случае выявления рака.

ü Рекомендации по проведению скрининга лицам с повышенным риском заболевания. Рекомендации зависят от возможности проведения колоноскопии.

Шестой уровень. Рекомендации те же, что и для первого уровня, но применяются при крайне ограниченных возможностях проведения колоноскопии и сигмоскопии.

ü Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средней степенью риска. АКСК ежегодно у мужчин и женщин со средней степенью риска начиная с 50 лет при отсутствии факторов, которые могут увеличить степень риска. Применение того или иного теста зависит от возможностей проведения колоноскопии и диетических пристрастий населения. Диагноз устанавливается на основании результатов колоноскопии или ирригоскопии.

ü Рекомендации по проведению скрининга лицам с повышенным риском заболевания. Принятие решения о проведении скрининга у лиц этой категории зависит от доступности проведения колоноскопии. В случае ее недоступности скрининг проводят так же, как и лицам со средней степенью риска.

КТК и анализ кала на содержание ДНК проводятся только в некоторых странах, обладающих достаточными ресурсами. Эти исследования можно использовать у мужчин и женщин со средней степенью риска заболевания с 50-летнего возраста, которые отказываются от проведения скрининга стандартными методами.

 

Алгоритм ведения пациента

 

В обзоре на тему «Современные подходы к химиотерапии в комплексном лечении локализованного рака толстой кишки» Базин И.С. и Мамонтов К.Г. из РОНЦ им. Блохина предлагают следующий алгоритм ведения пациентов с колоректальным раком.

. Диагностика и стадирование (колоноскопия, биопсия, КТ+МРТ).

. Лечение

Рак ободочной кишки

ž А.) Отдалённых mts-нет. Операция и гистологическое стадирование.

•I стадия, II стадия низкий риск - без дополнительного лечения.

•II стадия высокий риск и III стадия- адъювантная терапия

ž Б.) Отдаленные mts есть

•Только в печени (поражено <50% паренхимы, 4 узла или менее в 1 доле)-операция, адъювантная ХТ

• Только в печени (поражено >50% паренхимы, >4 узла)-неоадъювантная терапия с последующей операцией при достижении резектабельности.

• Mts в другие органы - лекарственная терапия, возможна паллиативная операция на первичном очаге

Рак прямой кишки

ž А.) отдаленных mts нет

•При Т1 или Т2 основной метод хирургический, химиолучевая терапия (ХЛТ) обсуждается.

•При Т3/Т4 и/или N1-неоадъювантная ХЛТ с целью снижения стадии и последующая операция.

ž Б.) Отдаленные mts есть

• Mts только в печени: операция, затем адъювантная ХТ.

•Mts в другие органы - лекарственная терапия, возможна паллиативная операция на прямой кишке

 

Список литературы

1. http://msk.plazmamed.ru/view_story/2756/33.htm

2. http://www.belmapo.by/downloads/gastroenterology/2009/recomend/kolorekt_rak.pdf

.   http://www.oncoproct.ru

.   http://www.rmj.ru/articles_304.htm

.   http://netoncology.ru/.uploads/press/journals/2272/2373/2388/OSOK__2114.file.pdf

.   http://k-doktoru.ru/medcommunity/article/id/113/

.   http://we-medic.ru/zabolevaniya/page,1,209-post209.html

.   http://www.colonoscopy.ru/institute/science/9.htm

.   http://www.colorectalcancer.ru

.   http://www.oncocenter.ru/

.   http://www.kostyuk.ru/kolorektal-nyj_rak/skrining_kolorek.html

Содержание

Эпидемиология

Факторы риска

Классификация колоректального рака

Клинические проявления

Скрининг

Методы диагностики колоректального рака

Лечение колоректального рака

Алгоритм ведения пациента

Методы эндоскопического лечения раннего рака

Список литературы

Эпидемиология

 

В 2008 году в России зарегистрировано 31 732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5-е место (5,7%), женского населения - 4-е место (7%).

Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1% (6-е место), женского населения - 4,7% (8-е место).

В целом колоректальный рак - 2-е по распространенности онкологическое заболевание у мужчин и третье - у женщин.

Прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2003 по 2008 г. составил 11,6% у мужчин и 13,4% у женщин; раком прямой кишки - 8% у мужчин и 5% у женщин.

В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2008 году в России от колоректального рака умерли 37 901 человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16 692 от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6%), рак прямой кишки - 5-е место (5,3%); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5%), рак прямой кишки - 5-е место (6,4%).

Смертность от рака ободочной кишки в России с 2003 по 2008 г увеличилась на 5,2% у мужчин и на 8,1% у женщин. [3]

Факторы риска

 

Риск развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4-5%. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком данной локализации.

Одним из основных предрасполагающих факторов является характер питания населения. Следующие диетические факторы повышают риск возникновения рака ободочной кишки: избыточное употребление животных жиров, употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное питание, употребление алкоголя (особенно пива). Следующие факторы понижают риск возникновения колоректального рака: употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки, витамины D и C, кальций.

Важными факторами риска являются генетические синдромы: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера, болезнь Тюрка и др. Некоторые формы колоректального рака являются наследственными. К ним относится наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР) (синдром Lynch I и синдром Lynch II).

К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см - 1,1%, 1-2 см - 7,7%, более 2 см - 42%, в сред- нем - 8,7%.

К факторам риска также относятся возраст пациента старше 50 лет, ранее перенесенный рак женских гениталий и молочной железы, ранее перенесенный рак ободочной кишки, семейный онкологический анамнез, гиподинамия, гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте (хронические запоры), наличие эндогенных канцерогенов в кишечном содержимом (индол, скатол, гуанидин, метаболиты стероидных гормонов), хроническая травматизация слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов [1].

Классификация колоректального рака

 

На сегодняшний день существует целый ряд классификаций колоректального рака, основанных на различных признаках: степени прорастания стенки кишки опухолью, гистологических характеристиках, локализации опухоли на протяжении толстой кишки и т.д. Ниже приведены чаще всего используемые классификации.

ü Классификация по МКБ-10

ž ЗНО слепой кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1054>

ž ЗНО червеобразного отростка <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1055>

ž ЗНО восходящей ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1056>

ž ЗНО печеночного изгиба ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1057>

ž ЗНО поперечной ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1058>

ž ЗНО селезеночного изгиба ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1059>

ž ЗНО нисходящей ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1060>

ž ЗНО сигмовидной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1061>

ž Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1062>

ž ЗНО ободочной кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1063>неуточненной <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1063> локализации <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1063>

ž ЗНО <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1064>ректосигмоидного <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1064> соединения <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1064>

ž ЗНО прямой кишки <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1066>

ž Злокачественное новообразование заднего прохода <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1068>(ануса <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1068>) и анального канала <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1068>

ž ЗНО заднего прохода <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1069>неуточненной <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1069> локализации <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1069>

ž ЗНО анального канала <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1070>

ž ЗНО <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1071>клоакогенной <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1071> зоны <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1071>

ž Поражение прямой кишки, заднего прохода <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1072>(ануса <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1072>) и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций <http://www.mkb10.ru/?class=2&bloc=23&diag=1072>

ü Клаccификация Dukes

ž A-опухоль в пределах стенки кишки, метастазов в регионарные лимфатические узлы нет

ž B-опухоль выходит за пределы стенки кишки, метастазов в регионарные лимфатические узлы нет

ž C-есть метастазы в регионарные лимфатические узлы (не важно, прорастает или не прорастает стенку кишки)

ü Классификация Dukes в модификации Aster et Coller (1953)

ž А - опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;

ž В1 - опухоль прорастает мышечную оболочку, но не серозу, и нет регионарных метастазов;

ž В2 - прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;

ž B3 - прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;

ž С1 - поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки;

ž С2 - прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов;

ž D - наличие отдаленных метастазов.

ü Классификация TNM, 6-ая редакция

Первичная опухоль (T):

Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

T0 - признаки первичной опухоли отсутствуют;

Tis - карцинома in situ; представляет собой опухоль, которая локализуется в пределах базальной мембраны (интраэпителиальная локализация) или в пределах собственной пластинки (внутрислизистая) без распространения за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистый слой;

T1 - опухоль инфильтрирует подслизистый слой;

T2 - опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку;

T3 - опухоль инфильтрирует субсерозный слой или паракишечную или параректальную клетчатку, не покрытую брюшиной;

T4- опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

Регионарные лимфатические узлы (N):

Nx- недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ;

N0- нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ;

N1 - метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ;

N2 - метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.

Опухолевый узел в параректальной жировой клетчатке, имеющий форму и гладкие контуры, соответствующие ЛУ, но без гистологических признаков резидуальной лимфатической ткани, классифицируется в категории pN как метастаз в регионарный ЛУ. Если узел имеет неровные контуры, он должен быть классифицирован в категории T и дополнительно кодирован как V1 (микроскопически выявляемая венозная инвазия) или как V2 (макроскопическое венозное поражение) вследствие большой вероятности венозной инвазии.

Отдаленные метастазы (M):

Mx - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;

M0 - отдаленные метастазы отсутствуют;

M1 - отдаленные метастазы.

Изменения в 7-ой редакции классификации TNM:

В 2009 году была предложена 7-ая редакции классификации TNM, однако официально во многих клиниках она до сих пор не используется:

Первичная опухоль (T):

T4- опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину;

Т4а - опухоль прорастает висцеральную брюшину

Т4b - опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры

Регионарные ЛУ (N):

N1 - метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов;

N1a - в одном лимфатическом узле;

N1b - в 2-3 лимфатических узлах;

N1c - опухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения лимфатических узлов;

N2 - метастазы определяются в 4 и более регионарных лимфатических узлах;

N2a - 4-6 поражённых лимфатических узлов;

N2b - 7 и более поражённых лимфатических узлов;

Отдаленные метастазы (M):

Mx - параметр удалён из классификации;

M1 - отдаленные метастазы.

M1a - поражение одного органа

M1b - поражение более одного органа или диссеминация по брюшине

5. Классификация по стадиям

Стадия 0 - TisN0M0 Стадия I - T1N0M0 - T2N0M0 Стадия IIA - T3N0M0 Стадия IIB - T4аN0M0 Стадия IIС - T4bN0M0 Стадия IVb

Стадия IIIA - T1N1M0 - T2N1M0 - T1N2aM0 Стадия IIIB - T3N1M0 - T4aN1M0 - T2N2aM0 - T3N2aM0 - T1N2bM0 - T2N2bM0

Стадия IIIC - T4aN2aM0 - T3N2bM0 - T4aN2bM0 - T4bN1M0 - T4bN2M0 Стадия IV - Любая T, любая N, M1 Стадия IVa - Любая T, любая N, M1a - Любая T, любая N, M1b

6.    Патологоанатомическая классификация

С гистогенетической точки зрения опухоли толстой кишки представляют собой весьма гетерогенную клеточную популяцию, отдельные представители которой обладают способностью дифференцироваться в различных направлениях. В этой связи очевидно стремление специалистов онкоморфологов к разработке оптимальных гистологических классификаций опухолей человека, отражающих с одной стороны их гистогенетическую принадлежность, а с другой - выделение различных нозологических форм,имеющих неравноценную клиническую (в т.ч. прогностическую) значимость.

В настоящее время в онкологической практике общепринята Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (J.J.Jass et. L.H.Sobin WHO, 1989). Согласно последней все новообразования толстой кишки подразделяются на опухоли эпителиальной и неэпителиальной природы:

 

Эпителиальные опухоли	Неэпителиальные опухоли
А. Доброкачественные Аденома: > > тубулярная; > > кишечная; > > ворсинчатая; > > опухоль(GIST); > > тубулярно-ворсинчатая. аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника)	Липома Лейомиома Желудочно-кишечная стромальная опухоль(GIST Лейомиосаркома Ангиосаркома Саркома Капоши
Б. Злокачественные Аденокарцинома Слизистая аденокарцинома Перстневидно-клеточный рак Мелкоклеточный рак Плоскоклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Медуллярный рак Недифференцированный рак Карциоид (высокодифференцированная эндокринная опухоль) ЕС-клеточный, серотонин-продуцирующий, L-клеточный, глюкагонпептидный и РР/РYY-продуцирующая опухоль Другие Смешанная карциноид-аденокарцинома Другие	Злокачественная меланома Другие Злокачественные лимфомы В-клеточная лимфома маргинальной зоны MALT-типа мантийной зоны Диффузная крупноклеточная лимфома Лимфома Беркитта Атипичная лимфома Беркитта Другие Вторичные опухоли Опухолеподобные поражения Гиперпластический метапластический) полип Полип Пейтца-Егерса Ювенильный полип

 

Макроскопическая картина злокачественных опухолей толстой кишки зависит в определенной степени от стадии развития и времени их обнаружения.