Кетамина гидрохлорид ( кеtamini hydrоchloridum )

Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.

Особенность наркотизирующего действия кетамина быстрый и непродолжительный зффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания.

Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса.

Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении составляет 0, 5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1 2 мин и эффект длится примерно 2 мин, при дозе 1 мг/кг действует около 6 мин, а при дозе 2 мг/кг в течение 10 15 мин.

При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6 8 мг/кг эффект развивается через 6 8 мин и длится 30 40 мин).

Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 10 мин и продолжается примерно 2 3 ч. При внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше снижает соматическую, болевую чувствительность и меньше висцеральную болевую чувствительность, что следует учитывать при полостных операциях.

Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.

Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении.

Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно вводят из расчета 2 3 мг, внутримышечно 48 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0, 5 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).

Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час. Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов или путем капельного введения 0, 1 % раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30 60 капель в минуту).

Препарат обычно вызывает повышение АД (на 20 30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистое сопротивление понижается. Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или метацина.

Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола.

При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.

Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).

Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах (Sоlutiо Кеtаmini hydrochloridi 5 % pro injectionibus) по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул.

 

ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ

Изосорбид мононитрат является основным метаболитом изосорбида динитрата (нитросорбида). Исходя из современных данных, для оказания вазодилататорного действия он должен далее метаболизироваться до образования групп NО.

Антиангинальный эффект наступает через 30 45 мин после перорального приема и продолжается до 8 10 ч, а при внутривенном введении сразу же после начала вливания.

Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин.

Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 3 раза в день; при тяжелых состояниях по 0, 04 г (40 мг) 23 раза в день.

В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или капельно из расчета 5 15 мкг/кг в минуту.

Возможные побочные явления и противопоказания такие же, как для других органических нитратов.

Формы выпуска: таблетки по 0, 02 г (20 мг) в упаковке по 50 штук, таблетки по 0, 04 г (40 мг) в упаковке по 20 штук; 1 % раствор в ампулах по 1 мл (10 мг) в упаковке по 50 ампул.

Хранение: список Б. При комнатной температуре, в сухом защищенном от света месте.

Изосорбид мононитрат (Isosorbide) mononitrate применяется при следующих заболеваниях:

Болезнь сердца ишемическая Гипертонические кризы Иридоциклит Ишемическая болезнь сердца

Коронарная болезнь сердца Криз гипертонический Стенокардия

 

ДИФЕНИН (Dipheninum).

Выпускается в виде таблеток, содержащих 0, 117 г дифенина и 0, 032 г натрия гидрокарбоната. Действие этих таблеток соответствует действию дифенилгидантоина натрия.

Дифенин является производным гидантоина, близкого по химической структуре к барбитуровой кислоте.

Дифенин применяют для лечения эпилепсии, главным образом при больших судорожных припадках.

Назначают внутрь. Во избежание раздражения слизистой оболочки желудка (из-за щелочной реакции) принимают во время или после еды.

Взрослым обычно назначают по 1/2 1 таблетке 2-3 раза в день. При необходимости суточную дозу увеличивают до 3-4 таблеток.

Дифенин эффективен при некоторых формах сердечных аритмий, особенно при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных глюкозитов (см. Антиаритмические препараты)

В связи с подавляющим действием на вестибулярные рефлексы дифенин может оказывать благоприятное действие при некоторых формах синдрома Меньера.

При лечении дифенином возможны побочные явления: головокружение, возбуждение, повышение температуры тела, затруднение дыхания, тошнота, рвота, тремор, атаксия, нистагм, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд и др.), лимфаденопатия, явления гирсутизма и др. Относительно часто развивается гиперплазия десен.

Дифенин противопоказан при заболеваннях печени, почек, сердечной недостаточности, кахексии.

При беременности следует избегать назначения дифенина.

Форма выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук.

Дифенин (Dipheninum) применяется при следующих заболеваниях:

Аритмии сердца Болезнь литтла Литтла болезнь Мерцательная аритмия Мигрень Невралгии Пароксизмальная тахикардия Судороги Тахикардия пароксизмальная Экстрасистолия Эпилепсия

 

ДИТИЛИН (Dithylinum).

является основным представителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц.

Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие; кумулятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхои эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление вывихов и др.). При соответствующей дозе и повторном введении дитилин (листенон) может применяться и для более длительных операций, однако для продолжительного расслабления мускулатуры обычно применяют антидеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне дитилина. Препарат может быть также использован для устранения судорог при столбняке.

Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного расслабления скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1, 5 2 мг/кг.

Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует, однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чувствительность к дитилину с длительным угнетением дыхания, что может быть связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы. Причиной пролонгированного действия препарата может являться также гипокалиемия.

Дитилин можно применять при различных видах наркоза (эфир, закись азота, фторотан, барбитураты). Во всех случаях введение дитилина в больших дозах допускается лишь после перевода больного на искусственное (управляемое) дыхание. При применении малых доз может сохраняться самостоятельное дыхание. Однако и в этих случаях необходимо иметь наготове все приспособления для искусственной вентиляции легких.

Одним из возможных осложнений при применении дитилина являются мышечные боли, возникающие через 10 12 ч после введения препарата, фибриллярные подергивания

Формы выпуска: 2 % раствор в ампулах по 5 или 10 мл в упаковке по 10 ампул.

ДИНОПРОСТОН (Dinoproston

По влиянию на матку и показаниям к применению в акушерско-гинекологической практике динопростон близок к динопросту.

Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности может назначаться внутрь (в таблетках). Беременной дают вначале 0, 5 мг (1 таблетка), затем каждый час по 0, 5 мг, а при недостаточном эффекте по 1 мг (2 таблетки); в дальнейшем в зависимости от установления регулярной родовой деятельности в ее характера по 0, 5 1, 0 мг (максимальная доза 1, 5 мг) с интервалом 1 ч до момента родоразрешения.

Препарат вводят также внутривенно. Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят капельно раствор, содержащий 1, 5 мкг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, со скоростью, соответствующей 250 нг (0, 25 мкг) в минуту.

Для прерывания беременности применяют раствор динопростона, содержащий 5 мкг в 1 мл растворителя, и вводят со скоростью 2, 5 мкг в минуту в течение 30 мин, в дальнейшем дозу уменьшают или увеличивают (до 5 мкг в минуту) в зависимости от эффекта.

Меры предосторожности и противопоказания такие же, как для динопроста.

Формы выпуска: таблетки, содержащие по 0, 5 мг; ампулы по 5 мл.

Препарат выпускается за рубежом.

Динопростон (Dinoproston) применяется при следующих заболеваниях:

Атония (гипотония) матки Дисменорея Кровотечения маточные Маточные кровотечения Метроррагия

Родовая слабость Слабость родовой деятельности Субинволюция матки

 

ДИЛТИАЗЕМ (Diltiazem)*.                                       

Антагонист ионов кальция, применяемый при стенокардии (в том числе при стенокардии Принцметала) и гипертензии. Оказывает отрицательное хронотропное действие и уменьшает частоту сердечных сокращений. Может замедлять атриовентрикулярную проводимость и понижать возбудимость атриовентрикулярного узла. Снижает тонус сосудов и общее периферическое сопротивление при гипертонической болезни. Антиангинальное действие связано с уменьшением преднагрузки на миокард, дилатацией коронарных сосудов и улучшением снабжения сердца кислородом. Обладает также антиаритмической активностью.

По действию дилтиазем близок к верапамилу, но несколько сильнее действует на гладкие мышцы сосудов и проводящую систему сердца. Сравнительно с нифедипином менее выражены периферическое вазодилататорное действие и рефлекторная тахикардия.

Применяют при различных формах ИБС и гипертонической болезни.

Назначают дилтиазем внутрь. Дозы подбирают индивидуально от 0, 03 г (30 мг) 3 4 раза в день до 0, 18 0, 3 г (18О ЗОО мг) в сутки.

Препарат обычно хорошо переносится, но необходим контроль за эффективностью и переносимостью. При недостаточном эффекте добавляют другие препараты.

Формы выпуска: таблетки по О, 03 и 0, 06 г (30 и 60 мг); таблетки пролонгированного действия (покрытые оболочкой) по 0, 09 или 0, 12 г (90 или 120 мг). Назначают по 1 таблетке (иногда по 2 таблетки) 1 -2 раза в день.

Дилтиазем (Diltiazem) применяется при следующих заболеваниях:

HYPERLINK "file:///E:\\action\\show_pain_info\\id\\23\\index.html"Аритмии сердца HYPERLINK "file:///E:\\action\\show_pain_info\\id\\357\\index.html"Артериальная гипертензия HYPERLINK "file:///E:\\action\\show_pain_info\\id\\52\\index.html"Болезнь гипертоническая HYPERLINK "file:///E:\\action\\show_pain_info\\id\\370\\index.html"Болезнь сердца ишемическая

HYPERLINK "file:///E:\\action\\show_pain_info\\id\\377\\index.html"Гипертоническая болезнь Инфаркт миокарда Иридоциклит Ишемическая болезнь сердца

Коронарная болезнь сердца Мерцательная аритмия Пилороспазм Стенокардия Экстрасистолия

 

ДИГОКСИН (Digoxinum).

Гликозид, содержащийся в листьях наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.)

По действию на кровообращение близок к другим сердечным гликозидам.

Обладает высокой кардиотоническай активностью.Оказывает сильное систоли ческое действие, относительно сильно замедляет сердечный ритм. Оказывает также относительно выраженный диуретический эффект. По сравнению с дигитоксином быстрее выводится из организма и менее способен к кумуляции в организме. Дигоксин меньше, чем дигитоксин и другие гликозиды наперстянки, связывается с белками сыворотки крови и приближается в этом отно шении к строфантину.

Применяют при хронической недостаточности кровообращения I IIА и

IIБ степени, а также при тахиаритмической форме мерцания предсердий, пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

При передозировке возможны замедление проводимости сердца, бигеминия, тошнота, рвота, потеря аппетита и другие побочные явления, наблюдаю щиеся при передозировке других сердечных гликозидов.

Дигоксин противопоказан при блокадах сердца и интоксикации ранее при менявшимися препаратами наперстянки.

Формы выпуска: таблетки по 0, 25 мг (0, 00025 г) и по О, 1 мг (0, 0001 г) для детей; 0, 025% раствор (0, 25 мг) в ампулах по 1 мл.

Rр.: Таb. Digoxini 0, 00025 N.50

D.S. По 1 таблетке 1 3 раза в день взрослому

Rр.: Sоl. Digoxini 0, 025% 1 ml

D.t.d. N.5 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы

Вводить медленно!

Дигоксин (Digoxinum) применяется при следующих заболеваниях:

Аритмии сердца Астма сердечная Гипертонические кризы Инфаркт миокарда Криз гипертонический

Мерцательная аритмия Миокардиодистрофия Пароксизмальная тахикардия Пороки сердца

Сердечная недостаточность Тахикардия пароксизмальная Экстрасистолия