Рак прямой кишки. Клиническая картина, диагностика, принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с колостомой.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника.

Клиническая картина: раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов. Выраженные проявления болезни возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Один из главных признаков выделение из прямкой кишки слизи, гноя и крови. Частые проявления рака ПК является нерегулярность стула, чередование поносов и запоров, болезненный акт дефекации, ложные позывы. Похудание, бледность кожных покровов, кахексия, анемия.

Диагностика: При пальцевом осмотре кишки можно выявить опухоли на расстоянии до 15 см от заднего прохода и даже выше. Всю ПК можно осмотреть при ректороманоскопии. Испол. рентгеновские методы (контрастная клизма). УЗИ с датчиком, вводимым в ПК, позволяет оценить степень проростания опухоли слоев стенки кишки. Традиционное УЗИ.

Биопсия – один из самых точных методов диагностики рака прямой кишки. Он позволяет достоверно установить диагноз и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Для проведения исследования врач берет небольшой фрагмент опухоли во время ректороманоскопии. Обычно процедура совершенно безболезненна для пациента.

Основным методом лечения рака ПК является хирургической. Лучевая терапия сама по себе или в сочетании с химиотерапией широко применяется для лечения рака ПК или после операции.

Сестринский уход за пациентами с колостомой.

После формирования колостомы необходимо ежедневно менять повязки с салфетками пропитанные вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход обмывание водой, смена повязок, ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.

План сестринских вмешательств:

- Уход за колостомой

- Использование калоприеника

- Рекомендации по питанию

- Реабилитация стомированных пациентом

Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Острая хирургическая инфекция. Стадии воспаления. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей: лимфаденит и лимфангоит, причины, клинические признаки, принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с хирургической инфекцией

Острая хирургическая инфекция -   внедрение и размножение микроорганизмов в организме человека с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.

1. Альтерация – это повреждение тканей

2. Экссудация – это выход из сосудов в окружающие ткани жидкой части крови (отек)

3. Пролиферация (продукция) – это процесс размножения клеток, межклеточного вещества сосудов в очаге воспаления

 

Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов.

Причины: Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны.

Клиника: При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль, диурез, тошнота,рвота, чдд, одышка.

Лечение: В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов.

Причины: такие же как у лимфангита

Клиника: Наличие инфильтрата, пов. Температура тела,возможна тахикардия, пов. АД, рвота, тошнота, наличие боли вместе инфильтрата

Лечение: Вскрытие очага инфекции, перевязки в зависимости от содержимого инфильтрата (гнойная рана)

Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия, обезол.терапия

Сестринский уход за пациентами с хирургической инфекцией.

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ   РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1 Выполнять назначения врача.Согласно листу назначения:

 1. Наблюдение за состоянием пациента. 2. Измерение температуры тела 2 раза вдень. 3. Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день. 4. Введение лекарственных препаратов. 5. Осмотр послеоперационной повязки.

2. Обеспечить пациенту физиологический покой.   

1. Придать пациенту нужное положение в постели. 2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Уменьшить боль в области воспаления.     

1. Создать иммобилизацию воспаленного участка. 2. Отвлечь внимание общением. 3. Введение анальгетиков по назначению врача.

4. Оказать психологическую и эмоциональную поддержку. 1. Адаптировать пациента к новым условиям. 2. Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам.

5. Уменьшить риск осложнений. 1. Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях. 2. Проводить профилактику хирургической внутрибольничной инфекции.

6. Организовать диетическое питание.  

1.Уменьшить количество углеводов, применять заменители сахара (ксилит, сорбит). 2. Увеличить количество витаминов и белков. 3. Принимать продукты с содержанием полезно микрофлоры кишечника (бифидо- и лакто-бактерин).

7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы.   

1. В I период лихорадки: - согреть пациента, укрыв его одеялами; - дать горячее питье. 2. Во II периоде лихорадки: - заменить одеяло легкой простыней; - прикладывать пузырь со льдом; - давать обильное питье; - рекомендовать пациенту спать; 3. В III период лихорадки: - сменить постельное белье; - сменить нательное белье. 4. Измерять температуру тела каждые 2 часа. 5. Подсчитывать пульс, ЧДД. 6. Измерять АД. 7. Контролировать температуру помещения.