Программа Дети старше 1 года

Программа Дети старше 1 года

Страховой случай

В соответствии с условиями договора страхования АО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).

2. обострения хронического заболевания.

3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства.

4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.

 

Порядок получения медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск.

Для выполнения услуги, требующей обязательного согласования, АО «АльфаСтрахование» оставляет за собой право в выборе медицинского учреждения, на базе которого будет оказана данная услуга.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», АО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.

В период действия договора страхования при возникновении каких-либо проблем, претензий или несоответствия Вашего медицинского обслуживания страховой программе - убедительно просим незамедлительно, не покидая лечебное учреждение, обратиться в АО «АльфаСтрахование».

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом менеджеру, оформлявшему индивидуальный договор.

 

Контактная информация:____ филиал АО «АльфаСтрахование», контактные лица____, тел.___

 

 

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь на дому оказывается на территории в пределах 50 км от МКАД в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения.[САВ1]

Помощь на дому оказывается на территории в пределах административных границ города в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения (если услуга в регионе существует).[САВ2]

Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный осмотр врачом-педиатром на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача;

- забор материалов для анализов по медицинским показаниям;

- оформление листков временной нетрудоспособности по уходу за ребенком (при наличии разрешения в государственной лицензии медицинского учреждения), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).

Вызов врача на дом в пределах МКАД осуществляется по телефонам регистратур клиник, указанных в перечне медицинских учреждений, или через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495) 258-52-58.

Вызов врача на дом за пределы МКАД осуществляется только через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495) 258-52-58.[САВ3]

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Предоставляемые услуги:

- приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда (1 прием), ортодонта (1 прием)

- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография, электроодонтодиагностика, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика;

- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная;

- общая анестезия (наркоз) – по медицинским показаниям;

- терапевтическая стоматология: лечение кариеса, пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов; постановка пломбы при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения; исправление дефекта пломбы (скол, откол); снятие пломбы в лечебных целях; лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

- глубокое фторирование зубов по медицинским показаниям (1 раз в период действия договора);

- покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов;

- физиотерапевтические услуги (по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов), включая депофорез;

- лечение некариозных поражений зубов (клиновидного дефекта, флюороза, гипоплазии и эрозии эмали зубов);

- терапевтическое лечение заболеваний тканей пародонта: снятие зубного камня, обработка пародонтальных карманов, закрытый кюретаж; лечение заболеваний слизистой полости рта и языка – стоматит, гингивит (повязки, пленки, аппликации);

- хирургическая стоматология: удаление зубов любой сложности (в т.ч. ретинированных и дистопированных), удаление зубов с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вскрытие абсцессов, вылущивание кист при удалении зубов; лечение повреждений челюстно-лицевой области, разрезы при периоститах, периодонтитах, удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, лечение перикоронарита, прикорневых кист, механическая и медикаментозная остановка кровотечения, дренирование раны, кюретаж раны при альвеолитах, наложение швов при травмах, удаление корневой пульпы, вскрытие воспалительного инфильтрата, тампонада лунки зуба после сложного удаления;

- лечение острых состояний заболеваний тканей пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта;

- хирургическое лечение острого и обострения хронического пародонтита;

- зубосохраняющие операции (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня, гемисекция);

- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния, в т.ч. под ортопедическими конструкциями без пломбирования каналов);

- обучение гигиене полости рта (однократно);

- восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая, зарегистрированного в период действия договора;

- обучение гигиене полости рта;

- зубопротезирование (включая подготовку) в случаях когда необходимость в нем возникла в результате травмы челюстно-лицевой области в результате несчастного случая, произошедшей в период действия договора страхования с применением металлокерамики (зубопротезирование осуществляется без имплантации зубов, применения сплавов драгоценных металлов) в ЛПУ по выбору Страховщика;

- экстренная стоматологическая помощь при острой боли (включая медицинскую транспортировку в медицинское учреждение с 23.00 до 6.00) (при наличии услуги в регионе); транспортировка оказывается службой скорой медицинской помощи в пределах территории обслуживания, указанной в Программе страхования.

 

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется через ____ филиал АО «АльфаСтрахование» по телефонам _____.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах 50 км от МКАД.[САВ4]

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах административных границ города и до 40 км за их пределами (если услуга в регионе существует).[САВ5]

В случае необоснованного вызова скорой медицинской помощи (вызов к незастрахованному лицу, ложный вызов, отсутствие Застрахованного, отказ от услуг бригады скорой помощи, вызов по поводу опьянения) Застрахованный обязан возместить АО «АльфаСтрахование» понесенные расходы.

Предоставляемые услуги:

- выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента;

- проведение экспресс-диагностики в объеме, определяемом оснащением автомобиля «скорой помощи»;

- оказание медицинской помощи, купирование неотложных состояний;

- медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации и обратно в случае, если госпитализация не состоялась;

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».

 

Программа Дети старше 1 года

Страховой случай

В соответствии с условиями договора страхования АО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).

2. обострения хронического заболевания.

3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства.

4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.