Контроль и оценка тяжести шока

Целями контроля, а также оценки тяжести и течения шока являются:

o выявить механизмы, вызывающие развитие шока;

o установить степень тяжести течения шока;

o проконтролировать эффективность лечения шока.

Малая программа контроля

Большое значение имеет контроль артериального давления и исследование гемодинамики.

Малая программа контроля включает основные пять параметров, которые могут быть исследованы в любом медицинском отделении, независимо от его профиля, а также в медицинском транспорте. Это:

4. артериальное давление;

5. центральное венозное давление при катетеризации центральной вены;

6. частота дыхания;

7. почасовой диурез;

8. оценка кровотока в коже (цвет кожи, температура тела, наполнение капилляров кровью).

Специализированная программа контроля

Специализированная программа контроля течения шока осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Специализированная программа контроля необходима при замедленном или осложнённом течении шока. Она проводится в условиях специализированного отделения (например, в отделении реанимации и интенсивной терапии) и включает следующие исследования:

o исследования гемодинамики специальными методиками (объём крови, вязкость крови, артериальное давление, минутный объём выброса, периферическое сопротивление, центральное венозное давление, контроль функции сердца);

o исследование микроциркуляции и метаболического баланса;

o исследования системы свёртывания крови;

o исследование функции дыхания;

o исследование функции мочевыведения;

o исследование кислотно-щелочного состояния и биохимических показателей крови.

Нарушения гемодинамики

Ниже приведена сравнительная характеристика нарушений гемодинамики при различных видах шока.

Вид шока	Минутный объём сердца	центральное венозное давление	артериальное давление	периферическое сопротивление
Гиповолемический	↓	↓	↓	↑
Кардиогенный	↓	↑	↓	↑
Инфекционно-токсический	↑	↑	↓	↓
Анафилактический	↓	↓	↓	↓

Классификация шока

Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений.

Типы шока

Тип шока Физиологический механизм Распространенные причины гиповолемический уменьшенное конечно-диастолическое давление o гипогидратация o травматическая кровопотеря o нетравматическая кровопотеря o диабетический кетоацидоз o перитонит o ожоги дистрибутивный относительная гиповолемия из-за вазодилатации o сепсис o анафилаксия o неврогенный o обусловленный токсинами кардиогенный уменьшенная сократимость сердца o острая сердечная недостаточность вследствие врожденных повреждений o миокардит o тахидисритмия (тахикардия) обструктивный недостаточный сердечный выброс в большой круг кровообращения o лёгочная эмболия o перекардиальная тампонада o напряжённый пневмоторакс o дуктальные сердечные повреждения диссоциативный аномальный гемоглобин — недостаточное снабжение кислородом o отравление угарным газом o метгемоглобинемия

Дистрибутивный шок можно рассматривать как относительную гиповолемию. Вазодилатация приводит к неадекватному объёму циркулирующей крови относительно вазодилатации, увеличившемуся объёму. Непосредственной причиной вазодилатации является высвобождение вазоактивных медиаторов. Повреждение позвоночника (нейрогенный шок) может привести к потери сосудистого тонуса регулируемого симпатическим нервом и последующей вазодилатации. Также к вазодилатации и дистрибутивному шоку может привести интоксикация железом, барбитуратами, трициклическими антидепрессантами.

Септический шок является комбинацией элементов дистрибутивного, гиповолемического и кардиогенного шоков.

По типу циркуляторных нарушений выделяют следующие виды шока:

-гиповолемический;

-кардиогенный;

-септический;

-анафилактический.

Ряд источников   приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами. Эта классификация по патогенезу подразделяет шок на:

-гиповолемический;

-кардиогенный;

-травматический;

-инфекционно-токсический;

-септический;

-анафилактический;

-нейрогенный;

-комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Клиническая классификация

Клиническая классификация шока в зависимости от тяжести выделяет следующие степени: