Первая помощь и лечение при отравлении ртутью

Первая помощь при ртутных отравлениях. В случае явных признаков отравления ртутью желудок пораженного немедленно и неоднократно обильно промывается водой с (20—30) г активированного угля или белковой водой.

Пострадавшему дается выпить около 1 л молока, а затем — взбитый с водой яичный белок. В заключение дается слабительное. До оказания врачебной помощи необходимо полоскать рот водным раствором бертолетовой соли или 5%-м раствором хлористого цинка. Пострадавшему необходим полный покой.

Лечение ртутной интоксикации должно быть комплексным с применением средств антидотной, патогенетической и симптоматической терапии.

При пероральном попадании ртути в организм необходимо неотложное промывание желудка обильным количеством воды. При этом желательно использовать средства антидотной терапии — антидот Стржижевского (Antidotum metallorum). Входящий в состав антидота сероводород переводит соединения ртути в нерастворимые сульфиды, выводимые с калом. 100 мл этого антидота нейтрализуют до 4 г сулемы. Для промывания желудка можно использовать и 20–30 г активированного угля.

Одновременно с перечисленными мерами дезинтоксикации начинается борьба с острой почечной недостаточностью.

Параллельно вводятся внутримышечно или внутривенно тиоловые соединения, обладающие антидотным эффектом, такие как унитиол, тиосульфат натрия.

Комплекс лечения хронической интоксикации ртутью, её неорганическими и органическими соединениями предусматривает выведение ртути из депо, стабилизацию или регресс патологического процесса, улучшение метаболизма, кровоснабжения мозга, снижение когнитивного дефицита.

Для выведения ртути из депо применяют унитиол в виде 5% раствора подкожно или внутривенно из расчета 50 мг на каждые 10 кг веса больного. В первые сутки производят 3–4 инъекции через 6–8 часов, во вторые — 2–3 инъекции, в последующие 3–7 суток — 1–2 инъекции, в зависимости от состояния больного. При хронических интоксикациях ртутью эффективно лечение ингаляциями аэрозоля унитиола. Высокодисперсный аэрозоль 5% раствора унитиола больные вдыхают 2 раза в день по 15 мл. Для устранения запаха сероводорода, свойственного унитиолу, к нему перед ингаляцией добавляют 1–2 капли ментолового масла. Лечение продолжается 10 дней, рекомендуются повторные курсы. Можно использовать аналог унитиола — зорекс, а также 30% раствор натрия тиосульфата по 20 мл 15–20 дней и сукцимер (димеркаптоянтарная кислота), в котором удачно сочетается комплексообразующее действие дитиола с янтарной кислотой.

При токсической энцефалопатии в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации клинический эффект оказывает использование, наряду с антидотной терапией, вазоактивных препаратов. Они преимущественно направлены на коррекцию микроциркуляторных нарушений церебрального уровня, улучшение антиагрегатных свойств крови, метаболических ноотропных средств, антиоксидантных комплексов, антидепрессантов, транквилизаторов. Наибольшая эффективность терапии наблюдается при начальных проявлениях токсической энцефалопатии.

Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: сероводородные ванны, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серой. Целесообразно лечение на курорте с природными сероводородными источниками (Немиров, Любень Великий, Шаян и др.). В рацион питания рекомендуется включать липотропные вещества, антиоксиданты и пектины.

Сроки лечения и реабилитации больных как при острых, так и при хронических отравлениях затягиваются на длительное время. Это связано с тем, что соединения ртути медленно выводятся из организма. Так, период полувыведения метилртути в среднем составляет 75 дней, а неорганических соединений — 42 дня.

Демеркуризфация

При разливе ртути необходимо:

1. Удалить всех людей и закрыть помещение, где произошел разлив ртути.

2. Провести механический сбор ртути.

3. Организовать интенсивное проветривание помещения.

  Способы сбора ртути:

1. Сверните из бумаги или фольги кулек, соберите им шарики ртути.

2. Шарики ртути можно собрать спринцовкой либо шприцем без иголки, кусочком пластыря или скотчем.

3. Можно размочить в воде газету и образованную кашицу нанести на место разлива ртути.

4. Капельки ртути можно собирать при помощи бумажных салфеток, смоченных в обычном подсолнечном масле. Шарики ртути будут прилипать к масляному месту. 

Собранную ртуть, а так же кашицу из размоченной газеты, необходимо поместить в емкость с раствором перманганата калия (на 1 л воды: 1г перманганата калия и 5 мл соляной кислоты). 

Нельзя использовать для сбора ртути пылесос, тряпки, веник или собирать ртуть голыми руками! Во-первых, пылесос греется и увеличивает испарение ртути, во-вторых, воздух проходит через двигатель пылесоса, и на деталях двигателя, которые изготовляются из цветных металлов, образуется амальгама, после чего пылесос становится распространителем паров ртути. Если ртуть попала на ковер – осторожно сверните его от периферии к центру, чтобы шарики ртути не разлетелись по помещению. Затем, осторожно завернуть свернутый ковер в пленку или поместить в пакет и вынести его на улицу. На улице, при выбивании ковра, расстелить под ним пленку, чтобы не происходило загрязнение почвы. Собрать все капельки ртути и поместить в стеклянную банку с раствором перманганата калия. Обувь, в которой вы ходили по помещению, где разлили ртуть, не выносите за пределы этого помещения, а если выносите, то только в целлофановом пакете или герметической емкости.

Провести химическую демеркуризацию помещения.

1. Обработать поверхность теплым мыльно-содовым раствором (400 г мыла, 500 г соды на 10 л воды).

2. Стены и пол обработать 1% раствором йода (на 1 л воды 10 мл 10% раствора йода, который продается в аптеке). Через 30 мин площадь обрабатывается следующим раствором: медный купорос CuSO4 (на 1 л воды 30 г медного купороса), сульфит натрия NaSO3 7H2O (180 г на 1 л воды) и гидрокарбонат натрия NaHCO3 (питьевая сода, 40 г на 1 л воды). Раствор приготовляется следующим образом: сначала смешивают с водой медный купорос и сульфит натрия до полного растворения осадка, а затем добавляется питьевая сода.

3. Растворите в 1 л воды 2 г марганцовки, добавьте 1 ст ложку уксусной эссенции (или ½ стакана столового уксуса). Мойте таким раствором очищенную от ртути поверхность каждый день в течение недели. Проветривайте комнату 3 раза в день по 10 мин.

Вещества и рецептуры, применяемые для демеркуризации:

· Мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды).

· Пиролюзит (паста, содержащая из одной весовой части пиролюзита MnO2 и двух весовых частей 5% соляной кислоты HCl).

· 0,2% водный раствор пермангамната калия, подкисленный соляной кислотой.

· 20% водный раствор хлорного железа.

· 20% раствор хлорной извести.

· 5-10% раствор соляной кислоты.

· 10% водный раствор сульфата меди.

· 4-5% раствор моно- и дихлорамина.

· Растворы сульфата меди пятиводного (медный купорос) и калия йодистого.

Названные вещества и рецептуры являются демеркуризаторами и применяются в зависимости от их наличия.

Список литературы:

1. Химико-токсикологический анализ тяжелых металлов: учебное пособие / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский; ГФБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра фармацевтической и токсикологической химии. – Иркутск: ИГМУ, 2016. – 58 с.

2. Профессиональные болезни и военно-полевая терапия: учебное пособие / С. А. Бабанов, Л. А. Стрижаков, В. В. Фомин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 555 с.

3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств: учебное пособие для вузов / П. О. Ромодановский, Е. Х. Баринов, Е. В. Гридасов, М. М. Фокин. – 2-е из. – Москва: Издательство Юрайт, 2019 – 170С.

4. http://protox.medved.kiev.ua/index.php/ru/issues/2016/1/item/476-mercury-and-its-danger-an-old-and-a-new-problem

5. https://www.mercom-1.ru/instructions/pri_otravlenii_rtutyu.htm

6. https://krasnolog.ru/news/detail.php?id=867970