Клиническая картина отравления ртутью

Отравления ртутью могут быть острыми и хроническими.

Острые пероральные отравления неорганическими соединениями ртути (дихлорид, цианид, нитрат ртути), как правило, случаются при ошибочном приеме их внутрь или использовании в суицидальных целях.

В желудочно-кишечном тракте может всосаться 10–30% водорастворимых неорганических соединений ртути и до 75% органических соединений, в то время как металлическая ртуть всасывается очень плохо (около 0,01%). При этом органические соединения ртути благодаря высокой липоидотропности легко проникают в ткани через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, а также через плацентарный барьер в организм плода.

Наиболее токсичен при приеме внутрь дихлорид ртути (сулема). Смертельная доза сулемы — 0,5 г. Прием сопровождается жгучей болью во рту, глотке, пищеводе, в области желудка, по ходу толстой кишки. Отмечаются головная боль, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, покраснение и кровоточивость десен, стоматит, некротические налеты на слизистой оболочке языка, зева и глотки. Возможен отек гортани. Наблюдаются диспепсические явления — тошнота, длительная, упорная рвота, понос со слизью и примесью крови, тенезмы по ходу слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, множественные изъявления. Часто повышается температура тела. В тяжелых случаях развивается некротический нефроз. Полиурия сменяется прогрессирующей олигурией. Наблюдаются альбуминурия, гематурия. Поражение почек сулемой проявляется сплошным некрозом эпителия извитых канальцев. Раннее наступление анурии расценивается как неблагоприятный признак развития синдрома "сулемовой почки", приводящего к летальному исходу на 5–6-й день. В сравнительно легких случаях отравления через 2–3 недели нарушенные функции восстанавливаются. Хлорид натрия, кислоты, алкоголь и жиры повышают растворимость сулемы. Прием соленой, жирной, кислой пищи и алкоголя при данном отравлении противопоказан, резко утяжеляет отравление никотин.

При хроническом пероральном отравлении неорганическими соединениями ртути, наряду с другими, характерными для меркуриализма клиническими признаками заболевания, отмечается дисфункция почечных клубочков и канальцев, повышается проницаемость стенок клубочков, что приводит к увеличению количества высокомолекулярного белка в клубочковом фильтрате и в моче. При поражении канальцев снижается реабсорбция в них низко- и высокомолекулярного белка, нарастает протеинурия за счет низкомолекулярного белка. При смешанном поражении протеинурия формируется за счет низко- и высокомолекулярных белков.

Острые отравления парами металлической ртути возможны при авариях, несчастных случаях или грубом нарушении техники безопасности, например, при разрушении ртутных термометров от перегрева в сухожаровых печах, нагревание ртути без мер предосторожности, а также при пожарах. Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8–24 часа и включает в себя общую слабость, головную боль, боль при глотании, повышенную температуру, катаральные явления со стороны дыхательных путей (ринит, фарингит, реже бронхит, отек легких). Затем присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта (так называемый ртутный стоматит с язвенным процессом на слизистой оболочке десен), боли в животе, желудочные расстройства, признаки поражения почек.

У детей через несколько часов после начала ингаляции паров ртути может развиться тяжелая пневмония — появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. При тяжелой интоксикации возможен отек легких. Одновременно с этим появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости).

Хронические отравления парами металлической ртути могут возникать на ртутных рудниках и заводах при получении ртути, производстве и ремонте измерительных приборов, электронной аппаратуры, ртутных выпрямителей, насосов, получении хлора и каустической соды на ртутном катоде. Пары ртути проникают в организм через дыхательные пути.

При хронической интоксикации парами ртути развитие клинической картины определяется интенсивностью воздействия и индивидуальными особенностями организма. В целом хронические интоксикации развиваются исподволь и длительное время не имеют явных признаков заболевания. Для хронической интоксикации парами металлической ртути характерна классическая триада: вегетативная дисфункция, ртутный эретизм, тремор и стоматит.

Начальная стадия протекает по типу неврастении и вегето-сосудистой дистонии. Наблюдаются признаки повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это проявляется тахикардией, ярко-красным размытым дермографизмом и сочетается с гиперфункцией щитовидной железы, В выраженной стадии отмечается психоневротический синдром, синдром ртутного эретизма.

Переходное состояние от компенсаторной фазы к начальной стадии отравления ртутью получило название "микромеркуриализм".

Строгое разграничение стадий заболевания затруднительно, так как по мере нарастания выраженности симптомов интоксикации они постепенно переходят одна в другую.

Синдром ртутного эретизма: выраженная робость, смущение, неуверенность в себе, невозможность выполнять работу в присутствии посторонних вследствие сильного волнения, сопровождающегося сосудистой реакцией, покраснением лица, потливостью. При прогрессировании заболевания больные крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут. Ночной сон тревожен, а днем они сонливы, нередко ослаблены память, внимание.

Психические нарушения появляются на фоне неспецифических признаков (анорексия, потеря веса, головные боли) и характеризуются повышенной раздражительностью, нарушениями сна (бессонница), возбудимостью, тревогой, депрессией, снижением памяти, неуверенностью в себе, застенчивостью.

Ртутный тремор носит смешанный характер (постоянный и интенционный), проявляясь сначала дрожанием закрытых век и губ, языка, пальцев рук. Изменяется почерк, становится нетвёрдым, часто неразборчивым.

Тремор обычно прогрессирует, охватывая всё тело. При тяжелых отравлениях появляются дефекты речи, гиперемия лица, повышенная потливость, яркий дермографизм. Развивается хронический гингивит с изъязвлениями, что может привести к потере зубов. Наблюдаемые при меркуриализме гиперсаливация, нарушение секреторной функции желудка, синюха, потливость, замедленное или учащенное сердцебиение, учащенные позывы на мочеиспускание связаны с воздействием ртути на вегетативную нервную систему. Несмотря на высокое содержание ртути в моче, поражение почек при отравлении парами металлической ртути встречается редко. Отложение ртути в передней капсуле хрусталика определяется при биомикроскопии — металлический рефлекс с серовато-коричневым или желтым оттенком.

Органические соединения ртути, применявшиеся раньше в качестве пестицидов, особенно метилэтилртутные производные, обладают тропностью к структурам головного мозга. При интоксикациях отмечалась атрофия извилин головного мозга, наиболее выраженная в затылочных долях, а также в мозжечке. В отличие от отравления неорганическими соединениями и парами металлической ртути, при хронической интоксикации органическими соединениями ртути нередко наблюдалось стойкое поражение периферической нервной системы. Гистологически обнаруживались изменения диаметра периферических нервов, исчезновение осевых цилиндров, пролиферация шванновских клеток с разрастанием коллагеновых волокон.

В клинической картине хронических интоксикаций органическими соединениями ртути на фоне полиморфной симптоматики преобладали признаки поражения нервной системы с постепенным развитием токсической энцефалополиневропатии. Характерным для ртутной интоксикации является сужение полей зрения, нарушение слуха, атаксия. Поражение периферической нервной системы сопровождалось парестезиями, множественными невралгиями. Невротические проявления характеризовались болями в конечностях и в области тройничного нерва, легкими расстройствами чувствительности по дистальному типу. Может наблюдаться асимметрия лица. Один из важных признаков — ослабление силы разгибателей на преимущественно работающей руке. Изменения в пищеварительных органах слабы или вовсе отсутствуют, как и изменения почек.

Полисиндромность интоксикации определяется вовлечением в патологическим процесс паренхиматозных органов (печень и почки). Органические соединения ртути вызывают сосудистые поражения почек, в тяжелых случаях — очаговый экстра- и интракапиллярньтй гломерулонефрит с умеренным поражением канальцевого аппарата. Возможны аллергические заболевания кожи (дерматозы, ангионевротический отек).