Неотложные состояния в наркологии и психиатрии

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Неотложные состояние в психиатрии для непрофильных бригад

Некоторые коды МКБ для непрофильных бригад:

Нарушение ориентировки неуточненное R41.0

Слуховые галлюцинации 44.0

Зрительные галлюцинации 44.1

Галлюцинации неуточненные R44.3

Нервозность R45.0

Беспокойство и возбуждение R45.1

Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастиями R45.2

Раздражительность и озлобление R45.4

Физическая агрессивность R45.6

Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное R45.7

Странное и необъяснимое поведение R46.2

Чрезмерная активность R46.3

Заторможенность и замедленная реакция R46.4

Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта R46.7

Другие симптомы и признак и, относящиеся к внешнему виду и поведению R46.8

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих:

Диазепам (Реланиум) 10-15 мг в/м, в/в.

Тактика: Вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих.

При суицидальном поведении:

Тактика: Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий. При необходимости привлекать родственников и/или полицию. Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих

Консультация психиатра.

Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия), в т.ч. демонстративно-шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:

- тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности;

- наличие плана суицида с высоким риском летальности;

- активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение;

- планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде;

- у пациента имеется тяжелое психическое расстройство;

- наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха;

- риски повтора суицида трудно установить (в т. Ч., когда пациент не раскрывает переживаний);

- наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи;

- изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.);

- суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно, если они были тяжелыми;

- сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения;

- у пациента нет или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий;

- мужской пол старше 45 лет, особенно, если пациент первичный;

- наличие тяжелого соматического заболевания;

- высокий уровень безнадежности в высказываниях;

- факт недавней утраты близкого человека;

При отказе от медицинской эвакуации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:

Несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал.

При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:

- наличие реальных планов на ближайшее будущее;

- наличие актуальных жизненных ценностей, целей;

- у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким;

- наличие детей, беременность;

- понимание своих семейных обязанностей;

- пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»;

- полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение;

- религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства».

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Нарушение ориентировки неуточненное (R41.0)

При выявлении симптомов на квартире и при наличии лиц, осуществляющих уход:

Помощь на этапе скорой помощи не требуется.

При выявлении симптомов в общественных местах, на улице:

Тактика: Доставить в ОВД или домой. Принять меры для уточнения личности с помощью полиции.

Консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~