О15.0 Эклампсия во время беременности. О15.1 Эклампсия в родах. О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде. О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам.

Приступ эклампсии развивается после преэклампсии у беременных, рожениц и родильниц (в течение 7 суток после родов), продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

■ Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.

■ Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30—40 с.

■ Период клонических судорог — судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются.
Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа.
■ Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

Дифференциальная диагностика с ЧМТ, эпилепсией и ОНМК.

ПОМОЩЬ:

Положение лежа на боку. Катетеризация вены.

Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь.

Катетеризация вены.

Магния сульфат 2500 мг в/в медленно (в течение 10 минут), затем

5000 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно, 18-36 капель в минуту.

При отсутствии эффекта (АД выше 160/110 мм): Эбрантил 0,5% 5-10 мл в/в (цель: снижение АД до 140/90 мм).

Пульсоксиметрия.

При судорогах:

Диазепам 10-20 мг в/венно или Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригад АиР)
См. «Эпилептический статус».

При развитии отека легких:

Нитроглицерин или Изосорбида динитрат (Изокет) в/в капельно.

При коме или быстро прогрессирующем угнетении сознания:

Перед интубацией:
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно.
Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг в/венно.
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ

Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК.

Для фельдшерской бригады – вызов бригад АиР (при их наличии на территории обслуживания) или врачебной бригады. При отказе от госпитализации: – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O71 Разрыв матки

В анамнезе указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.

Угрожающий разрыв:

Частые, болезненные схватки. Перерастя­жение нижнего сегмента: матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону, Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого; нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму. Круглые связки, особенно левая, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность. Вследствие болезненности не удается определить части плода.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Начавшийся и свершившийся разрыв:

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы).

Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой).

Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.

Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока.

ПОМОЩЬ:

Начавшийся и свершившийся разрыв:

Транексамовая кислота 500 мг в/в.

При АД менее 90 мм рт ст:

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

При шоке: См. Гиповолемический шок.

Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе - актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O44 Предлежание плаценты

В анамнезе сложнённый акушерско-гинекологический анамнез, рубец на матке, миома матки. Выявление предлежания плаценты на УЗИ.
Повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.

ПОМОЩЬ:

При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования на догоспитальном этапе.
При отсутствии кровянистых выделений:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация (обязательная при сроке беременности более 34 недель).

При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
При кровянистых выделениях:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.
NB! Влагалищное исследование категорически противопоказано!
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
При САД менее 80 мм рт ст:
Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~