G93.4 Энцефалопатия неуточненная

Указание в истории болезни или в выписках на ЦВЗ (ЦВБ). Длительное (более 6 месяцев) наличие основных симптомов в основном у больных пожилого возраста. ОНМК в анамнезе.
1. Цефалгический синдром. Жалобы на головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), ощущение давления на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. А также любые неприятные ощущения, связанные с головой.
2. Вестибулярно-атактический синдром. Жалобы на головокружение, чувство опьянения, тошноту, иногда рвоту, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях. Объективно. Нистагм. Неустойчивость в позе Ромберга. Интенция, симптом втирания кончика носа, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы. Атаксия (шаткость походки, забрасывание в сторону при ходьбе).
3. Синдром пирамидной недостаточности. Жалобы на слабость в конечностях, скованность движений. Объективно. Симметричное или асимметричное оживление глубоких рефлексов, повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей, симптом "складного ножа". Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. (Отчетливая асимметрия пирамидного синдрома указывает на перенесенное ОНМК или другое заболевание, протекающее под маской ДЭП). Появление симптомов орального автоматизма (псевдобульбарный синдром).
4. Амиостатический синдром. Экстрапирамидные нарушения в виде акинезии. Олиго- и брадикинезия (обедненность и замедленность движений в конечностях), сложность инициации движений, гипомимия (обедненная мимика) при отсутствии тремора, негрубая ригидность мышц, феномен противодействия (сопротивление мышц нарастает при попытке совершить быстрое пассивное движение).
5. Псевдобульбарный синдром (диффузное нарушение связей коры ГМ с ядрами ЧМН ствола продолговатого мозга). Центральный парез мышц глотки, гортани без атрофии мышц и выпадения рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Поперхивание, дисфагия, дизартрия (нарушение артикуляции), дисфония, речь с гнусавым оттенком. Приступы насильственного смеха или плача. Симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, назолабиальный симптомы).
6. Бульбарный синдром. (Поражение ЧМН продолговатого мозга). Развивается после ОНМК в вертебро-базилярном бассейне или после длительной ишемии в ветвях базилярной артерии. Периферический парез мышц глотки, гортани, мягкого неба, языка. Складчатость языка, наличие непроизвольных фибриллярных подергиваний языка. Симптом нависания небных дужек. Выпадение рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Дизартрия, дисфагия, дисфония.
7. Эпилептический синдром. Генерализованные или парциальные судорожные припадки, возникающие в пожилом возрасте.
8. Психоорганический синдром. Эмоционально-аффективные расстройства. В начальной стадии - неврозоподобные астенические, астено-депрессивные, тревожно-депрессивные нарушения (перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания). В поздних стадиях - выраженные когнитивные расстройства, формирующие синдром деменции (снижение концентрации внимания, его быстрая истощаемость, рассеянность, нарушения памяти, нарушение ассоциативных функций, торпидность мышления, склонность к персеверациям, эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям и аффективным состояниям). При выраженности нарушений и отсутствии других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).
9. Диссомнический синдром. Любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонница» и т.п.).
10. Синдром очаговых выпадений корковых функций. Развивается в III стадии ДЭП, чаще в следствие остаточных явлений перенесенного ОНМК. Центральные парезы/параличи, чувствительные нарушения (моно-, гемианестезии, -гипостезии), афазии. Как правило, сочетаются с когнитивными нарушениями.
ПОМОЩЬ:
Глицин (0,1) – 5 таблеток под язык.
Тактика:
Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Вертеброгенный болевой синдром

G58.0 Межреберная невропатия

M51.9 Поражение межпозвонкового диска неуточненное

M54.2 Цервикалгия

M54.3 Ишиас

M54.4 Люмбаго с ишиасом

M54.5 Боль внизу спины

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 Другая дорсалгия

 

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

Рефлекторные мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками. (боль, тоническое напряжение мышц с ограничением подвижности в ПДС*, с дальнейшим развитием фиброза диска).

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

Цервикалгия. Ноющая, мозжащая боль в шее без иррадиации или с иррадиацией в затылок (цервикокраниалгия) или в надплечье (цервикобрахиалгия), усиление боли при движении или попытке движения в шее. Напряжение и болезненность паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков в пораженных ПДС. Ограничение объема движения вплоть до блока. Еще чаще – симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул фасеточных суставов. Чувствительность и сила в руках сохранена.

Задний шейный симпатический синдром. Спазм ветви позвоночной артерии. Головная боль, системное (истинное) головокружение, тошнота, рвота, шаткость при ходьбе (атаксия), зрительные нарушения в виде вспышек, мелькания «мушек», ощущение пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения.

Синдром передней лестничной мышцы. Компрессия плечевого сплетения и надключичная артерия сдавливаются между 1 ребром и напряженной лестничной мышцей. Отечность и боли в руке, позже – онемение (гипостезия). Двигательные нарушения в образованиях, иннервируемых локтевым нервом. Усиление боли в горизонтальном положении, особенно во сне.

Синдром плече-лопаточного периартрита. Боль в области тканей вокруг плечевого сустава, под акромионом и в области клювовидного отростка, ограничение подвижности в плечевом суставе. В ответ на болевую импульсацию из ПДС развивается напряжение мышц, приводящих плечо. Мышцы могут быть уплотнены, иногда прощупываются болезненные узелки. В дальнейшем развивается контрактура. Маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободные.

Синдром плечо-кисть. Картина плече-лопаточного периартрита в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.

Синдром малой грудной мышцы. Дистальный отдел нервно-сосудистого пучка сдавливается между головкой плечевой кости или клювовидным отростком лопатки и малой грудной мышцей. Боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, руке, двигательные нарушения в руке, чувствительные нарушения в 4-5 пальцах.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Торакалгия (дорсалгия): локальная боль в области пораженных грудных ПДС, рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных длинных мышц позвоночника. Возможны отраженные спондилогенные боли в грудной клетке. Боли за счет дегенеративного поражения реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул.

Ганглионеврит. Поражение корешковых ганглиев вирусом герпеса.

Грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

Люмбаго: боль в поясничной области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле, чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбалгия: боль возникает подостро в течение нескольких дней после физическогонапряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи, без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбоишиалгия: боль возникает остро или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни), усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы натяжения положительные:

с-м Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе;

с-м Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой - исчезает;

с-м Вассермана - появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;

с-м Мацкевича - боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе;

с-м Нери - появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Синдром грушевидной мышцы.

Сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Боли в голени и стопе и вегетативные нарушения в них. При значительном сдавлении – мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, перемежающая хромота.

Кокцигодиния.

Дегенеративные изменения в копчиковых суставах – мышечно-тонические реакции, боль в мышце, поднимающей задний проход. Боли жгучего, ноющего, мозжащего характера с иррадиацией в задний проход, нижнюю часть поясницы и половые органы. Усиление боли в положении лежа, сидя, при акте дефекации.