K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены

K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
Наиболее часто: пупочная, паховая, послеоперационная грыжа, грыжа белой линии живота. Редкие локализации: запирательная грыжа, грыжа полулунной линии, поясничная грыжа (треугольник Пети и пространство Гринфельта-Лесгафта), седалищная грыжа.
Неущемленная грыжа
Жалоб нет. В области пупка (паховой области) имеется опухолевидное образование (грыжевое выпячивание) мягко-эластичной консистенции размерами...х...см., безболезненное при пальпации, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Ущемленная грыжа
Сильный кашель, чиханье, натуживание при дефекации, физическое напряжение могут спровоцировать ущемление. Внезапно появившаяся боль по всему животу или в области ранее вправлявшейся грыжи и невозможность ее вправления. Усиление боли в области грыжи при любой дополнительной нагрузке.

Грыжевое выпячивание напряжено, резко болезненно. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
При наличии странгуляции дополнительно выявляются: интенсивные боли в области грыжевого выпячивания, жажда, сухость во рту, рвота, тахикардия (> 90 в минуту), вздутие живота, усиление перистальтики, "шум плеска".
Ущемленная грыжа в сочетании с гангреной ущемленного органа: симптомы эндотоксикоза, лихорадка, гиперемия кожи и отечность подкожной клетчатки, распространяющаяся за пределы грыжевого выпячивания; возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.
Состояние после ущемления грыжи
Возможно самопроизвольное вправление ущемленной грыжи. Отсутствие боли, напряжения в области грыжи, кашелвой толчок передается на грыжевое выпячивание.

DS. Ущемлённая грыжа (давностью … часов), вправившаяся самостоятельно.

ПОМОЩЬ:

Неущемленные:

Не требует лечения и госпитализации.
Тактика
Актив в ЛПУ.
--------------------------
Ущемленные и самопроизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи):

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Попытка вправить грыжу недопустима.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 3 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
При самопроизвольном вправлении грыжи показано наблюдение за больным в условиях стационара в течение 24 часов. В случае, если ущемление продолжалось более 2 часов, показана диагностическая лапароскопия.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К56 Кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Ассиметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы: Склярова - шум плеска; Вааля - ассиметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при пальпации живота, пальпация петель; Спасокукоцкого - шум падающей капли;
Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;
Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);
Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки; Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).
ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно.
Полиионный раствор 500 мл в/в капельно.

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или

Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.

Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки.
У детей – при инвагинации кишечника:
Лечения не требует на догоспитальном этапе.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

К59.0 Копростаз
Задержка стула. Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения на ДГЭ.
Тактика
Взрослые: актив в ЛПУ.
Дети (в т. ч. новорожденные): госпитализация; при отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К65.0 Острый перитонит

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области ( симптом Элеккера ). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.
Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен.)

Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности).

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

ПОМОЩЬ:

Холод на живот (лед или криопакеты). Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Медикаментозная терапия:

Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно.

Полиионный раствор 500 мл в/в капельно.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~