Шистосомы – проблемы не только с урологией

 

Выше я уже отмечала, что шистосомы бывают четырех видов. Но если не углубляться в нюансы их анатомии, а обобщить заболевания по предпочтительным местам локализации паразитов, то таких групп получится три.

• Поражения желудочно-кишечной системы (шистосом Мэнсона).

• Заболевания мочеполовой системы (шистосом гематобиум).

• Эктопический шистосоматоз.

 

Кишечный шистосоматоз  

При обострениях могут возникать боли в животе, чередование запоров и поносов. В последующем, в динамике заболевания, начинают преобладать признаки заражения желчного пузыря и толстой кишки. Поражения кишечника с развитием множественных полипов дают кровотечения, метеоризм, снижение массы тела. Постепенно развиваются дивертикулы (уплотнения), возможна частичная или полная непроходимость кишечника.

Как видите, описанные клинические проявления: кровотечения, уплотнения, непроходимость кишечника, снижение веса – вполне подходят под онкологический диагноз. И никому не приходит в голову при такой клинике искать яйца шистосом, а иногда на это уже и «нет времени». Кровотечение и непроходимость кишечника требуют немедленного хирургического вмешательства. Самое главное в этом случае – даже после проведенной операции не оставлять человека с клеймом «рак», а искать и находить причину, возбудителя.

 

Шистосомы и мочеполовая система  

Поражается преимущественно шистосомом гематобиум. На поздних стадиях проявляется выделением крови в конце мочеиспускания (гематурия) и сопровождается болями в поясничной области, энурезом, расстройством мочеиспускания, общим недомоганием, аллергическими явлениями. Энуреза и гематурии может и не быть. Заболевание развивается медленно, скрыто, с неясной общей картиной. У женщин возможны нарушения менструального цикла, выкидыши. У мужчин – импотенция, неполноценные сперматозоиды. Течение заболевания часто осложняют бактериальные инфекции, приводя к гидронефрозу (заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки, часто диагностируемое как рак почки), нефролитиазу (почечнокаменной болезни) и уросепсису с летальным исходом.

 

Необычный шистосоматоз  

Отмечаются поражения, «опосредованные паразитированием в местах, не характерных для обитания гельминтов, – так называемый эктопический шистосоматоз. Заболевание может возникать вследствие случайного переноса кровью яиц шистосом (или, реже, взрослых червей) в различные необычные места, такие как кожа, головной или спинной мозг, с развитием соответствующей симптоматики»[25].

Из вышесказанного следует, что шистосомные поражения могут имитировать не только онкологические заболевания, но и вызывать инсульты, инфаркты, туберкулезоподобное поражение легких и различные заболевания спинного мозга.

 

Клиническая практика

 

Однажды, когда я еще работала в Узбекистане, мне пришлось выхаживать инсультную пациентку, 12 дней находившуюся без сознания, парализованную. 12 дней я вела битву за ее жизнь всеми известными мне методами: медикаментозными (инъекциями внутривенно и внутримышечно), иглорефлексотерапией, СУ-ДЖОК терапией, гомеопатией, проводя ежедневные очистительные процедуры кишечника (по 6 литров жидкости), точечный и классический массаж. Кроме того, ежедневно промывала катетером мочевой пузырь раствором протаргола. Состав спускаемого содержимого мочевого пузыря долго был для меня загадкой. Почему вместо мочи шла почти чистая венозная кровь: 2 дня – темного цвета, почти черная с примесью гноя, 3 дня – «чистая» венозная кровь. Опухоль мочевых путей ранее не диагностировалась, но заболевания мочеполовой системы у нее наблюдались с детства. И только на 5-й день при промывании моча стала светлеть. На 14-е сутки пациентка пришла в сознание. К этому времени проведенные процедуры привели к значительному улучшению, перекос лица ушел, двигались руки и ноги, а уже через полмесяца она начала самостоятельно передвигаться по комнате, еще через месяц – самостоятельно спускалась и поднималась на 3-й этаж. Но почему вместо мочи была кровь? Никто не мог ответить на этот вопрос. Некоторые врачи говорили, что скорее всего – в результате рака почки.

Через полгода случился повторный инсульт, женщина пролежала одна 3 дня и умерла. На вскрытии онкологического заболевания в организме выявлено не было. Заключение краткое – инсульт. Было отмечено, что из ушей выделялся гной.

 

Целых три года меня продолжал мучить вопрос: почему же столько крови было в моче?! И только с появлением возможности диагностировать гельминтозы, в частности, шистосоматоз, мне стал понятен ответ на этот вопрос. Это был тот самый случай атипичного распространения шистосомов, поражающих, кроме мочеполовой системы, и головной мозг и приводящих к инсульту. Знай я это раньше, подключи к лечению антигельминтную терапию, возможно, летального исхода удалось бы избежать…

Острая стадия шистосоматоза при заражении всеми видами протекает одинаково: лихорадка, недомогание, слабость, головные боли, дерматиты – при прохождении церкариев (хвостатых личинок) через кожу; через легкие – кашель с густой мокротой, иногда кровохарканье. Увеличение печени, селезенки, лимфадениты, появление увеличенных лимфоузлов в различных местах, не только привычных шейных, подмышечных, паховых, но и средостения бронхиальных, брыжеечных и т. д. Это означает изменение состава крови, болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, резкий спад иммунитета.

 

Клиническая практика

 

Приблизительно с такой симптоматикой приехал пациент 45 лет со словами: «Сил нет, ощущение, что я умираю, причину найти не могут, лечение у всевозможных врачей проведено…»

Из анамнеза: болен в течение полугода, удален правый паховый лимфоузел, гистологически – жировая ткань. После этого увеличились многие паховые лимфоузлы, появилось множество липом. Пациент принимал антибиотики: ципролет, ципефиллон, рибоксин и другие медикаменты. Клинический диагноз – ИБС (ишемическая болезнь сердца), аденома простаты, хронический энтероколит.

Жалобы на выраженную утомляемость («еле ноги передвигает»), боли в сердце, одышку, жжение в промежности, боли внизу живота, трудность при мочеиспускании, похудание, пятна на коже. По жалобам и клиническим проявлениям – шистосоматоз всех видов (мочеполовой, кишечный, легочный, кожный), затянувшийся острый процесс.

Диагностика ВРТ превзошла все предположения, она буквально ошеломила. Выявились шистосомы – и яйца, и взрослые особи – не только в органах, но и во всех отделах аорты: брюшной, грудной, в дуге аорты; в сосудах – внутренней сонной, венечной, базиллярной, плечевой, общей сонной, каротидном синусе, наружной сонной, средней мозговой артерии, чревной артерии, бедренной, селезеночной, сосудах печени. Генерализация шистосоматоза!

Мы начали антишистосоматозное лечение на резонансно-частотном аппарате, и уже через два дня пациент не ходил, а бегал по Москве. Силы его прибавлялись, лимфоузлы уменьшались. Одышка, боли в сердце прекратились, после пяти сеансов у пациента не было жалоб на плохое самочувствие, но еще оставались липомы. Задерживаться для продолжения лечения он не мог и с рекомендациями уехал домой.

 

Но как непредсказуемо поражение гельминтами, так непредсказуемо и поведение пациентов. В последний день он встретился у нас в Центре еще с четырьмя посетителями. У всех был диагноз, поставленный в клиниках: злокачественная меланома, метастазирование. Они уже успели пройти через несколько хирургических операций, облучение и курсы химиотерапии. На ВРТ у двоих был выявлен генерализованный процесс трихинеллеза с преимущественным поражением шейных и подмышечных лимфоузлов, у двоих – генерализованный процесс шистосоматоза с преимущественным поражением паховых лимфоузлов. В Центре они успешно проходили лечение. Наш пациент, переговорив с ними, вдруг возмутился, а почему ему не поставили диагноз – злокачественная меланома. Я ему объяснила, что если бы он пошел к онкологам, он бы получил этот «желанный» диагноз. Но зато после облучения и химиотерапии он приехал бы к нам уже не сам, а его привезли бы на носилках, а может быть, и вообще уже закончил бы инсультом, инфарктом или параличом, ибо у него был диагностирован тот самый эктопический шистосоматоз с поражением сосудов, головного и спинного мозга.

Почему же в отечественной медицинской литературе так мало написано о шистосоматозе, и почему практическим врачам в России фактически ничего об этом заболевании не известно? Скорее всего, это можно объяснить тем, что по научным данным он был отнесен к группе тропических гельминтов. Но сразу же пишется, что заболевания шистосоматозом зарегистрированы в 73 странах; очаги заболевания расположены между 38° и 35° южной широты. Однако территория очагов заболевания имеет тенденцию к непрерывному расширению вследствие миграции населения, проведения ирригационных работ, создания водохранилищ, обмеления рек, освоения болотистых земель, расширенного строительства дач (использование стоячей воды для полива, мытья посуды, питья).

Поэтому все врачи России должны быть настороже и держать в памяти возможность заболевания человека шистосоматозом, особенно при хронических неизлечимых процессах мочеполовой систем, выявлении любых кист, полипозов внутренних органов, а также сосудистых опухолей.

Анализы мочи и кала на «яйца-глист» необходимо делать чаще, особенно в моменты обострения – в весенне-осенние сезоны (лучше, как помните, в полнолуние). Постановке диагноза помогает цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря). Можно проводить анализы РНГА, ИФА с сывороткой крови пациента.

Заболевание это достаточно распространенное. По нашей статистике, из всех пациентов, прошедших диагностику ВРТ в нашем Центре, шистосоматоз выявляется в 20 % случаев.

 

Эписторхисы: желчевыводящая система в опасности!

 

В одной из поездок в Сибирь я попала в эндемическую зону заражения глистом-паразитом, вызывающим у человека соответствующее заболевание – описторхоз. У трети осмотренных мной пациентов выявлялось это заболевание, но лишь 20 % из них уже знали об этом. Десять человек уже были прооперированы с диагнозом острый холецистит, обтурационная желтуха, трое – с диагнозом калькулезный холецистит (камни желчного пузыря), у двоих – рак желчного пузыря. И только после операции по удалению желчного пузыря им был поставлен диагноз – описторхоз печени и желчевыводящих путей[26].

Однако не только этот небольшой, но показательный пример заставил меня писать сейчас об описторхозе. Поводом стал проверочный вопрос для студентов, на который я натолкнулась в Учебнике медицинской микробиологии: «Какой гельминт способен вызвать развитие холангиокарциномы (рака желчевыводящей системы)? Ответ – двуустка (возбудитель описторхоза)»[27].

Сейчас я приведу описание острой клиники течения описторхоза, и вы, уважаемые читатели, сразу догадаетесь, к какому врачу попадет такой пациент.

Итак, больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь заметно увеличен, сильно болезнен. При дуоденальном исследовании во всех пробах – лейкоциты и эпителиальные измененные клетки (слизистая оболочка слущивается паразитами). Далее следите внимательно. На УЗИ – камней в желчном пузыре нет, но желчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнен. Печень увеличена, неоднородна. Заключение – опухоль желчного пузыря. Анализ кала на «яйца-глист» – отрицательный!

И вот вы уже поняли, что такому пациенту обычно путь один – к онкологу. А далее по известной схеме – операция, облучение, химиотерапия.

Пока онкологических больных с итоговым направлением на операцию в моей практике не было. Но, как вы можете себе представить, состояние у пациентов в острой стадии – критическое: боли, воспаление, обтурационная желтуха, поэтому обычно они сравнительно быстро попадают на операционный стол. Времени для тщательной диагностики уже не остается.

Давайте рассмотрим поближе этого коварного «онкологического» паразита, вызывающего такие тяжелые заболевания у взрослых и детей.

 

Двуустка-описторхиса

 

Описторхоз – заболевание, вызываемое кошачьей, или сибирской, двуусткой – описторхисой. Впервые паразит был обнаружен в 1891 году в печени при патологоанатомическом вскрытии человека и описан К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой. В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России.

В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются и другие разновидности описторхоза.

Описторхис – червь длиной от 4 до 13 мм и толщиной 1–4 мм с уплощенным, конически суживающимся спереди телом (рис. 14).

 

Рис. 14. Описторхис кошачий (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу)

 

Описторхис – гермафродит. Имеет две присоски, почему и называется двуусткой: переднюю – ротовую, заднюю – брюшную. Семенники расположены в задней части тела, спереди от них находится яичник. Матка занимает большую часть тела между яичником и брюшной присоской.

Яйца паразита мелкие (0,011–0,023 мм), имеют крышечку на одном конце и небольшой бугорок на другом.

Описторхисы паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека, а также у кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и других хищников.

После выделения с калом хозяина яйцо содержит личинку, покрытую ресничками (мирацизий). Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками. В теле моллюска из яиц выходят личинки и проходят несколько стадий развития. Мирацизия – реснитчатая личинка, затем спороциста, далее редия и, наконец, хвостатые личинки – церкарии.

«Инкубационный период» в чреве пресноводного моллюска длится около 2 месяцев. После этого личинка двуустки выбирается из него в воду, где активно внедряется в кожу карповых рыб. Через 24 часа церкарии превращаются в метацеркарий, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где по прошествии 6 недель становятся зрелыми личинками.

После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки выходят из своих цист (оболочек) в двенадцатиперстной кишке и проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу.

В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10–20 лет.

Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие зараженных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые (меньше едят соленой, вяленой, копченой, то есть не прошедшей должной термической обработки рыбы).

В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоемов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоемы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж и т. д.

 

Что болит при описторхозе

 

В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов – следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности.

В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения[28].

Местное механическое воздействие глистов описторхисов приводит к повреждению тканей печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, что вызывает нарушение оттока желчи. В результате длительного механического воздействия, постоянного нарушения целости эпителия желчных путей и желчного пузыря и внедрения паразитов в стенки этих органов происходит утолщение стенок, что трактуется как аденоматозные (опухолевые) изменения. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз даже предраковым заболеванием. Однако Н. Н. Плотников на основании анализа большого экспериментального материала пришел к выводу, что, хотя многолетнее паразитирование описторхисов и создает некоторые предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, но редко приводит к дальнейшему развитию рака, и то лишь при особых условиях. Токсическая же нагрузка на организм дает слабость, головные боли, депрессию и другие симптомы, характерные для снижения иммунитета.

При хроническом течении заболевания преобладают явления, связанные с нарушением функции желчевыделения: боли, тошнота, рвота, тяжесть, чаще после приема пищи. При поражении поджелудочной железы отмечаются явления панкреатита – тошнота, выделение непереваренной пищи или жидкий пенистый стул.

При этом следует различать течение болезни у постоянных жителей эндемических очагов, где оно чаще принимает хронический характер с двумя характерными синдромами (холецистопатия и гастродуоденопатия), и у приезжих – выраженная острая фаза болезни с аллергическими проявлениями и поражениями легких, печени, желудка и поджелудочной железы.

Клиническая диагностика   описторхоза весьма затруднена. Постановке диагноза помогает эпидемиологический анамнез – проживание в эндемической местности, употребление в пищу сырой рыбы. Точный диагноз можно поставить только через 5–6 недель после заражения, но даже не на основании анализов кала, а при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальном зондировании). И то лишь при условии, что двуустки именно в это время отложили свои яйца[29].

Эффективность ВРТ гораздо более высока, поскольку диагностируется не только степень поражения организма, но и то, какие именно органы заражены описторхисами, а также отслеживается динамика лечения резонансными частотами (в сочетании с мебендазолом, празиквантелем). Лечение длительное, индивидуальное и требует повторных курсов.

Поэтому, чтобы не развилась аденома желчного пузыря, глубокие хронические процессы в печени, желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, необходима ранняя диагностика описторхоза и, следовательно, своевременное лечение.

В нашем центре апробированы новые частоты аппаратов «Имедис» для лечения описторхоза, благодаря чему получены очень хорошие клинические результаты – излечение за 5–10 сеансов резонансно-частотной терапии. По моей просьбе профессор Ю. В. Готовский приготовил к выпуску новый терапевтический аппарат для лечения грибков, гельминтов, в том числе и описторхоза.

Необходимо помнить о том, что болезнь может протекать с онкологической симптоматикой, поэтому всем людям с заболеваниями печеночно-желчной системы очень рекомендую тщательно провериться на описторхоз. При отсутствии ВРТ следует проводить неоднократную проверку содержимого двенадцатиперстной кишки на «яйца-глист» (дуоденальное зондирование).

При любом течении заболевания, а также при подозрениях на онкологический процесс в желчевыводящих протоках, в желчном пузыре, в поджелудочной железе и в печени следует, по возможности, проводить диагностику ВРТ для раннего выявления возбудителя.