Обработка гастростомы (еюностомы)

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде или цинковая мазь 0,1 - 0,5%, р-р перманганата калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором.

Последовательность действия:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2.      Надеть резиновые перчатки.

3. Обернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря не менее 15-16 см., приклеить концы пластыря к коже пациента.

4.      Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% р-ром перманганата калия, высушить тщательно сухим стерильным шариком.

5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой подогретой пасты Лассара или цинковой мази.

6.      Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».

7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8.      Обвязать полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.

9.      Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи.

10. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.

По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.

При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.

Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.

Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.

Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.