Уход за дренажами в брюшной полости. Контроль, регистрация количества и характера, отделяемого по дренажам.

1. Во время операции дренажная трубка, как правило, фиксируется к коже толстой шелковой нитью, которая завязывается на трубке после нескольких оборотов вокруг нее, вокруг дренажа клеится небольшая асептическая повязка (в виде «штанов»).

2. Необходимо успокоить пациента при пробуждении после наркоза, объяснить назначение дренажа.

3. Наблюдать за положением и функционированием дренажной трубки после изменения положения больного, не допускать ее случайного удаления, перегибания, отсоединения емкости с отделяемым.

4. Повязку нужно менять по мере ее промокания отделяемым.

5. Необходимо удалять скопившееся отделяемое из емкости не реже 1 раза в день с учетом его количества, цвета, консистенции, наличия примесей (с отметкой в документации медсестры и врача).

6. Все манипуляции с дренажами (смена, подтягивание, укорочение, удаление) выполняются врачом в перевязочной в ходе очередной перевязки, как правило, 1 раз в день: удаление старой повязки, обработка кожи и области шва (которым фиксирован дренаж) раствором антисептика, оборачиванием развернутого марлевого шарика или салфетки вокруг дренажа и фиксации небольшой повязкой с разрезом до середины («штаны») или пластырем.

7. При уходе за активными дренажами следят за герметичностью системы (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

8. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.

9. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.

10. Следует осматривать кожу вокруг дренажной трубки для исключения мацерации, местных признаков воспаления.

12. Самопроизвольное выпадение дренажа (либо удаление по неосторожности или умышленно самим пациентом) должно быть задокументировано, лечащий врач должен быть поставлен в известность.

13. Наличие большого количества отделяемого по дренажу, резкое его нарастание (свежая кровь, желчь, кишечное содержимое) может стать показанием к повторному оперативному лечению.

14. Содержимое дренажа может быть использовано для проведения бактериологического исследования, биохимического исследования (на амилазу, креатинин и тп)

Удаление дренажей:

- после чистых операций тампоны и дренажи извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной, дренажи, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);

 - в общем случае наличие отделяемого менее 50 мл в сутки может стать показанием для удаления дренажа. При длительном стойком значительном количестве отделяемого вопрос об удалении решается индивидуально после дообследования. Перед удалением дренажа целесообразно провести контрольное ультразвуковое, рентгенологическое исследование, может потребоваться местная анестезия. 

   *резиновый выпускник меняется на перевязке ежедневно на новый, стерильный

   *дренажная трубка удаляется следующим образом

 1. обрабатывается кожа вокруг дренажа и лигатуры,

 2. лигатура срезается и удаляется

 3. инструментом в правой руке хирург берется за трубку, левой рукой обворачивает салфетку вокруг дренажа в месте его входа (придерживая кожу и вытирая трубку, не допуская разбрызгивания биологической жидкости) и мягко равномерно потягивает дренаж до полного удаления без отсоединения одноразовой емкости для сбора содержимого. Необходимо следить за возможным выходом содержимого брюшной полости через дренажное отверстие (чаще всего прядь сальника, попавшая в канал дренажа), в этом случае необходимо обильно промыть его раствором натрия хлорида или хлоргексидина и аккуратно вправить назад, за пациентом установить наблюдение. При наличии сопротивления попробовать легкие вращательные движения с небольшой амплитудой, промывание канала дренажа.

 4. вся система сбрасывается в мешок для сбора отходов после осмотра (в том числе для исключения обрыва дренажа)

 5. вытирается жидкость, вытекшая вслед за дренажом.

 6. осматриваются края кожи на предмет кровотечения.

 7. кожа, как правило, не ушивается, отверстие стягивается стерильным пластырем или стрипами, накладывается асептическая повязка.

 *тампоны-сигары периодически подтягиваются и укорачиваются врачом, удаляются не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в итоге удаляется. Это позволяет ране постепенно сократиться и зарасти грануляциями.