Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2019-11-28 | 160 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Диагностика
Аноскопия | Мацерация кожи и промежности, снижение тонуса сфинктера и зияние заднепроходного отверстия, пролабирование слизистой прямой кишки. |
Ректороманоскопия и колоноскопия | Слизистая оболочка становится тусклой, через нее не удается увидеть подслизистые сосуды, поверхность перестает быть блестящей, гладкой. Она неровная, гиперемирована и зернистая. На поверхности эрозии с экссудатом. В острую стадию под слизистой мелкие "просовидные" абсцессы серо-желтого цвета, в некоторых местах дифтеритические пленки. Кровоточивость повышена, просвет кишки иногда заполняется кровянисто-гнойным экссудатом. Нередко обнаруживаются псевдополипы, при большом количестве которых слизистая принимает вид "булыжной мостовой". |
Биопсия стенки кишки | Инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, дегенерация эпителиальных клеток, микроскопические эрозии эпителия и криптальные абсцессы. |
Ирригоскопия | На ранней стадии изменений может не быть. В дальнейшем рельеф слизистой становится грубым. Контуры пораженных отделов неровные. В поздних стадиях исчезают гаустры (симптом «водопроводной трубы»), сужается просвет, кишечная стенка ригидная. При длительном течении отмечается укорочение кишки со сглаживанием и смещением книзу ее изгибов. Внутренняя поверхность неровная из-за изъявлений, псевдополипов, неравномерного отека отдельных участков. При острых формах ирригоскопию проводить нельзя. |
Макро- и микроскопические отличия
Между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (Morson)
Язвенный колит | Болезнь Крона |
1. Поражение носит непрерывный характер. | 1. Поражение сегментарное, перемежающееся с участками неизмененной слизистой. |
2. Всегда отмечается поражение прямой кишки. | 2. У 50% прямая кишка не изменена. |
3. У 10% процесс может распространяться на терминальный отдел подвздошной кишки. | 3. У 30% больных вовлекается в процесс терминальный отдел подвздошной кишки. |
4. Слизистая имеет поверхностные изъязвления или зернистый вид. | 4. Слизистая отечная, бугристая в виде «булыжной» мостовой. |
5. Свищей нет. | 5. У 5% имеются внутренние свищи. |
6.Изменения по типу неспецифического воспаления в анальной области у 25%. | 6. Патологические изменения в анальной области отмечаются у 75 % больных. Имеются саркоидные узлы. |
7. Воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистой (исключая острые, молниеносные формы). | 7. Трансмуральный характер воспаления. |
8. Саркоидных узлов нет. | 8. У 75% — саркоидные узлы. |
9. Трещин нет. | 9. У 25% имеются анальные трещины. |
10. В регионарных лимфоузлах реактивная гиперплазия. | 10. В регионарных лимфатических узлах у 25% выявляются саркоидные узлы. |
|
Протоколы лечения
Через 2 – 3 нед выполняется реконструктивная операция.
Колостомия или ушивание дефекта – при одиночных перфорациях.
Субтотальная колэктомия с илеостомией – при токсической дилятации.
Двухствольная илеостомия – при крайне тяжелом состоянии для выключения толстой кишки и купирования острого процесса с последующим выполнением субтотальной колэктомии.
Клиника
1.Кишечный дискомфорт, тупая боль внизу живота.
2.Неустойчивый стул: чередование запоров с поносами.
3.Выделение крови с калом.
Диагностика
1. Пальцевое исследование прямой кишки.
2. Ирригоскопия и ректороманоскопия
3. Колоноскопия с прицельной биопсией.
Лечение
1. Солитарные и групповые полипы – электроэксцизия через колоно- или ректороманоскоп с электрокоагуляцией ножки.
2. Полипы на широком основании – гистологическое исследование. При кишечной метаплазии – колотомия с циркулярной или клиновидной резекцией. При доброкачественности полипа – диспансерное наблюдение.
|
3. При ворсинчатых полипах без малигнизации – электроэксцизия.
4. При малигнизации ворсинчатой опухоли – право- или левосторонняя гемиколэктомия или резекция кишки.
5. Диффузный семейный полипоз – субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза.
6. М ножественный полипоз – резекция участка кишки.
Дивертикулы толстой кишки
Классификация
По строению – ложный и истинный,
по механизму возникновения – пульсионный и тракционный, врожденный и приобретенный.
По клиническому течению
1. Латентный (бессимптомный) дивертикулез.
2. Острый дивертикулит (неосложненный и осложненный кровотечением, перфорацией, каловым перитонитом, параколическим абсцессом, внутренними свищами, непроходимостью, малигнизацией.
3. Осложненный дивертикулез.
4. Хронический дивертикулит (первично-хронический и рецидивирующий).
Диагностика. Данные анамнеза и клиники не имеют существенного значения в установлении диагноза.
1. Ректороманоскопия малоинформативна. К косвенным признакам дивертикулеза относят острый ректосигмоидальный изгиб, деформацию кишечного просвета, беспорядочность складок слизистой, отечность слизистой оболочки
2. Сигмоскопия и колоноскопия информативны для уточнения локализации кровотечения и исключения опухоли.
3. Полипозиционная ирригоскопия: основной симптом - стойкое «депо» бария за контурами кишки округлой формы с четкими ровными контурами. Отмечается дискоординация сокращений, сегментарные спазмы, нарушения моторики. В случае дивертикулита выпячивания принимают вид сотроконечных выступов, напоминающих зубья пилы.
Лечение
При дивертикулезе, остром и хроническом дивертикулите показано консервативное лечение.
Хирургическое лечение показано при перфорации, абсцессах, свищах, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, раке кишки.
Диагностика
Аноскопия | Мацерация кожи и промежности, снижение тонуса сфинктера и зияние заднепроходного отверстия, пролабирование слизистой прямой кишки. |
Ректороманоскопия и колоноскопия | Слизистая оболочка становится тусклой, через нее не удается увидеть подслизистые сосуды, поверхность перестает быть блестящей, гладкой. Она неровная, гиперемирована и зернистая. На поверхности эрозии с экссудатом. В острую стадию под слизистой мелкие "просовидные" абсцессы серо-желтого цвета, в некоторых местах дифтеритические пленки. Кровоточивость повышена, просвет кишки иногда заполняется кровянисто-гнойным экссудатом. Нередко обнаруживаются псевдополипы, при большом количестве которых слизистая принимает вид "булыжной мостовой". |
Биопсия стенки кишки | Инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, дегенерация эпителиальных клеток, микроскопические эрозии эпителия и криптальные абсцессы. |
Ирригоскопия | На ранней стадии изменений может не быть. В дальнейшем рельеф слизистой становится грубым. Контуры пораженных отделов неровные. В поздних стадиях исчезают гаустры (симптом «водопроводной трубы»), сужается просвет, кишечная стенка ригидная. При длительном течении отмечается укорочение кишки со сглаживанием и смещением книзу ее изгибов. Внутренняя поверхность неровная из-за изъявлений, псевдополипов, неравномерного отека отдельных участков. При острых формах ирригоскопию проводить нельзя. |
|
Макро- и микроскопические отличия
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!