Почва как резервуар и фактор передачи инфекционных и паразитарных заболеваний. Показатели, используемые при гигиенической оценке почвы. Меры по санитарной охране почвы.

ПОЧВА - это поверхностный слой литосферы, представляющий собой гетерогенную сложную структуру, образованную в результате жизнедеятельности живых организмов

Различают следующие слои почвы:

- пахотный (плодородный) слой почвы, который содержит корни, микроорганизмы, грибы, некоторые химические вещества. Здесь осуществляются основные круговороты веществ;

- гумус - состоит из клетчатки, лигнина и протеиновых комплексов;

- материнская порода - база, на которой сформировалась почва. Содержит глину, песок, известковые породы

Определение в почве определённых микроорганизмов говорит о фекальном загрязнении:

- E. coli и S. faecalis (свежее загрязнение);

- Citrobacter spp., Enterobacter spp. (несвежее загрязнение);

- C. perfringens (давнее загрязнение)

Загрязненная почва может выполнять роль фактора передачи человеку возбудителей как антропонозных, так и зооантропонозных инфекций.

 Среди антропонозных - кишечные инфекции бактериальной природы (брюшной тиф, паратифы А и Б, бактериальная и амебная дизентерия, холера, сальмонеллезы, эшерихиоз),

 вирусной этиологии (гепатит А, энтеровирусные инфекции - полиомиелит, Коксаки, ECHO) и протозойной природы (амебиаз, лямблиоз).

 К зооантропонозам, которые могут распространяться через почву, относятся: лептоспироз, в частности безжелтушная форма, водная лихорадка, инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля, бруцеллез, туляремия, сибирская язва.

 Через почву могут передаваться также микобактерии туберкулеза. Особенно велика роль почвы в передаче глистных инвазий (аскаридоза, трихо-цефаллеза, дифиллоботриоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза). Для указанных инфекций и инвазий характерен фекально-оральный механизм передачи, который для кишечных инфекций является ведущим, а для других -одним из возможных.

Оценка санитарного состояния почвы.

ОБЩАЯ МИКРОБНАЯ ЗАГРЯЗНЕННОСТЬ ПОЧВЫ.

КОЛИЧЕСТВО САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ПОЧВЫ.

Санитарно-показательными микроорганизмами почвы являются:

а) E. с oli (а также бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - p. Citrobacter, p. Enterobacter, p. Klebsiella);

б) Str. faecalis;

В) C. perfringens.

Главный критерий, который определяет степень почвообразования, жизнедеятельности микроорганизмов в почве, интенсивность разложения органических остатков, это САНИТАРНОЕ ЧИСЛО ХЛЕБНИКОВА

Данное число - это отношение азота гумуса к общему органическому азоту

Для чистых почв 0,98-1

Существует ряд нормируемых санитарно-гигиенических параметров, позволяющих оценить степень эпидемиологической безопасности почвы, в соответствии с чем её делят на 4 группы:

I. Безопасная почва:

- число куколок на 0,25 м2 отсутствуют;

- число яиц гельминтов на 1 кг почвы - отсутствуют;

- коли-титр (1г и более) КОЛИ-ТИТР ПОЧВЫ – наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка кишечной палочки – E.coli.

- перфрингенс-титр (0,1г и более) ПЕРФРИНГЕНС-ТИТР ПОЧВЫ - наименьшее количество почвы в граммах, в котором определяется хоть одна жизнеспособная клетка возбудителя газовой гангрены - C. perfringens.

- число Хлебникова (0,98-1)

II. Относительно безопасная почва:

- до 10 куколок;

- до 10 яиц;

- коли-титр 0,01 - 1

- перфрингенс-титр 0,001 - 0,1

- число Хлебникова 0,85-0,98

III. Опасная почва:

- до 100 куколок;

- до 100 яиц;

- коли титр - 0,001 - 0,01

- перфрингенс-титр (< 0, 001)

- число Хлебникова 0,7-0,85

IV. Очень опасная почва:

- более 100 куколок;

- более 100 яиц;

- коли-титр (<0,001)

- перфрингенс-титр (<0,0001)

- число Хлебникова (<0,7)

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ПОЧВЫ - комплекс мероприятий, ограничивающих в почву поступления опасных для здоровья человека и других организмов веществ, сохранение структурной целостности почвы, её организменного и микроэлементарного состава

В почву поступает большое количество минеральных удобрений, которые оказывают негативное влияние, поскольку вносятся в больших избытках, при этом возникают сдвиги в качественном и количественном составе почвы

Кроме того, в почву поступает много пестицидов, которые оказывают существенное токсическое влияние на живые организмы

Производственные отходы наносят существенный ущерб растительным организмам, токсичные металлы могут длительно кумулироваться в почве

Мероприятия по охране:

- законодательные и административные, определяющие рациональное использование земельных ресурсов;

- планировочные мероприятия, заключающиеся в отводе земель под строительство;

- технологические мероприятия, направленные на создание безотдохных и малоотходных производств;

- санитарная очистка почвы

 

25. Гигиенические основы строительства лечебно-профилактических учреждений. Выбор участка по застройку, функциональное зонирование территории и типы застройки лечебно-профилактических учреждений.

Различают следующие виды ЛПУ:

I. По назначению:

- стационары (клиники, больницы, госпитали). Основное отличие клиник от больниц заключается в том, что у клиник есть своя научная база, там осуществляется обучение студентов;

- амбулатории - пациенты приходящие, они получают различную терапевтическую и иногда хирургическую помощь, могут пройти весь комплекс обследований. Это: поликлиники, собственно амбулатории (обычно включают только терапевта, фельдшера и хирурга), диспансеры, санчасти, центры охраны матери и ребёнка

II. По уровню обслуживания:

- городские;

- районные;

- областные;

- федеральные

Критерии выбора участка для ЛПУ:

1) Размер участка определяется коечной вместимостью больницы;

2) Если это больницы общего назначения, то они расположены обычно в селитебной зоне. Если узкоспециализированные (психиатрическая больница, туб. диспансер, глазная клиника микрохирургии и т.д.), то обычно за городом;

3) Уровень шума не должен превышать 45 Дб;

4) Желательно расположение ЛПУ на возвышенности;

5) Уровень стояния грунтовых вод не менее 1,5 м;

6) Если это соматические палаты, то ориентация - Ю, ЮВ, если родильные, процедурные, оперблоки, реанимационные, то СЗ, С

7) Минимум два подъезда к ЛПУ;

8) Смотрят, что было на этом участке ранее (кладбище и тд)

Зонирование ЛПУ:

1. Зоне неинфекционных корпусов (на них приходится обычно 10-15%);

2. Инфекционное отделение;

3. Хозяйственная зона (прачечная, гаражи, мастерская);

4. Патологоанатомическое отделение

5. Зона зелёных насаждений (не менее 60%)

Типы застройки ЛПУ:

Определяется коечной вместимостью ЛПУ, расположение отделений и корпусов на территории ЛПУ - по розе ветров

1. Централизованный - все функциональные подразделения располагаются в одном здании.

+: сокращаются переходы больных и мед. персонала меньше, наиболее эффективное использование лечебно-диагностических кабинетов, удобство и быстрота транспортировки пищи из пищеблока, меньшая площадь для здания, удобство транспортировки больных

-: повышения риска возникновения внутрибольничных инфекций, трудность в поддержании лечебно-охранит. режима

Типы централизованной застройки:

•     централизованно-блочный - часть подразделений находится в главном корпусе (в нем есть приемное отделение), остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами.

•     модульный - здания равнозначны (в каждом есть приемное отделение) и объединены между собой переходами.

2. Децентрализованны й (павильонный) - в одном здании - одно отделение

+: изоляция больных, снижение рисков ВБИ, сады для больных

-:необходимо дублировать леч-диагност. кабинеты, трудность доставки пищи, транспортировки больных, необходима большая площадь для ЛПУ

3. Смешанный - и децентрализованный, и централизованный

Блочный - в одном блоке находятся отделения по профилю (пр: хирургический корпус с разными отделениями)

- централизованная;

- децентрализованная;

- смешанная

Централизованная система застройки - все помещения как лечебного, так и диагностического характера, а также инфекционное отделение находятся в одном корпусе.

Плюсы:

- максимально полная коммуникация, экономически меньшие затраты;

- тратится меньше времени, что может спасти жизнь

Минусы:

- возрастает риск ВБИ, поскольку скученность - основа для замкнутой циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов, поэтому такой тип застройки противоречит понятию "лечебно-охранительный режим";

- уровень шума существенно возрастает

Пример такой больницы: БСМП в энгельсе

Децентрализованная система застройки - несколько отдельных корпусов, раскиданных по территории

Плюсы:

- снижается риск ВБИ

Минусы:

- неэкономично;

- может привести к смерти, поскольку тратится много времени на транспортировку

Пример: 3 ГКБ

Смешанный тип застройки - наиболее оптимальный, когда имеется одно ведущее здание, а также несколько отдельно вынесенных: психиатрическое, патологоанатомическое, инфекцинное

Пример: 2ГКБ