Регистрация показателей.  Информирование пациента.

В лечебном учреждении обязательным приложением к медицинской карте стационарного больного является  температурный лист, в котором указывают результаты измерения температуры тела, ЧДД, АД и пульса.

Графически регистрируют данные измерения температуры (шкала «Т»), строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой, составляет 0,2°С, для регистрации данных АД каждое деление составляет 5 мм рт. ст.. Для регистрации пульса, каждое деление составляет 2 удара при пульсе менее 100 уд. в 1 мин.. Если же пульс у пациента более 100 уд. в 1 мин., то каждое деление в этом случае рассчитано на 4 удара. Пульс отмечают на вертикальной линии, разделяющей день на утро и вечер, красной пастой.

Обучение пациента самоконтролю АД

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I. Подготовка к процедуре:

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

 

II. Обучение пациента:

1. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

2. Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

3. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

4. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

6. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

7. Продемонстрировать технику пользования грушей:

- взять манометр в руку, на которой наложена манжета, в другую —«грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

- закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.

- медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек.. Одновременно, с помощью фонендоскопа, выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра.

Акцентировать внимание пациента на том, что:

- появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

- переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

8. Записать результат в виде дроби.

9. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

10. Обучить ведению дневника наблюдения.

11. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2 раза с интервалом 2 мин.

12. После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

13. Вымыть руки.

 

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.

Приложение №3

Задания по теме «Артериальное давление. Пульс»

   Тест-контроль Инструкция. Выберите один правильный ответ.

1. Частоту пульса определяют по:

А) интервалу между пульсовыми волнами;

Б) силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы прекратились пульсовые колебания;

В) числу пульсовых ударов в минуту;

Г) наполнению артерии кровью.