При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

При выраженной одышке следует провести оксигенотерапию (от лат. «oxygenium» - кислород; от греч. «therapeia» - лечение) - применение кислорода в лечебных целях.

Показанием к оксигенотерапии являются острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода; при отёке лёгких также используют пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

Существуют следующие способы подачи кислорода

1. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода).

2. Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими.

3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких. В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

4. Гипербарическаяоксигенация, или оксигенобаротерапия (от греч. «barys» - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарическойоксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных.

Меры безопасности при проведении оксигенотерапии

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Следует помнить, что сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом. Перед сеансом гипербарической оксигенации необходимо убедиться в отсутствии косметики на лице пациентки.

Цианоз – синюшное окрашивание кожи.

При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза (периферический холодный цианоз). Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока.

При дыхательной недостаточности цианоз приобретает распространенный характер - центральный (диффузный теплый) цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения.

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.

Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.

Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

- однократный;

- приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

- конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

- спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

- острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

- хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.

При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» - положение; от франц. «drainage» - осушение) - дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их 0,3% раствором «Хлороцид» или 0,3% раствором «Хлордез» или 0,3% раствором «Хлормикс» - экспозиция 180 минут. Мокроту больных туберкулёзом сжигают.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача

Кровохарканье (греч. «haemoptoe») - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при заболеваниях лёгких, сопровождающихся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого), при патологии сердечно-сосудистой системы - пороки левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях.

Кровохарканье - показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением.

Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо отличать лёгочное кровотечение от желудочного:

- при лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

- при желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Уход за больным с кровохарканьем- обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Если больной не в состоянии самостоятель­но ополоснуть рот, сестра берет стерильную сал­фетку, наматывает на шпатель и осторожно проти­рает полость рта, удаляя остатки кровянистой мок­роты.

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур.

При повышении у больного температуры тела выше 38^оС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита - воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость - по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения.

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (от лат. «inhalatum» - вдыхать).

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия:

- газообразные вещества (кислород, закись азота);

- пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

- аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Ингаляционные формы как противовоспалительных, так и бронхорасширяющих средств – самый современный и безопасный способ лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Важно помнить, что эффективность препарата зависит от того, правильно ли он применяется.

Различают несколько видов карманных ингаляторов: ингалятор для вдыхания аэрозолей и ингалятор для вдыхания порошкообразного лекарства, который называют спинхалером. При использовании аэрозольного ингалятора может использоваться дополнительное приспособление, которое называется спейсером (рисунок 17).

Рис.17. Ингалятор и спейсер.

Спейсер предназначен для задержки крупнодисперстных капелек лекарственного вещества, которые не могут достигнуть самых мелких разветвлений бронхиального дерева и, следовательно, лекарство не окажет бронхорасширяющий эффект на мускулатуру бронхиол при их спазме.

методы	Показания для проведения
Рентгенография грудной клетки	Подозрение на любой патологический процесс в легких
Компьютерная томография грудной клетки	Спонтанный пневмоторакс Патология плевры Состояние лимфатических узлов и корней легкого Объёмные образования средостения Уточнение природы и распространенности очаговой патологии
Бронхография – рентгенконтрастный метод исследования	Подозрение на хронический процесс в легких (врожденные пороки развития, деформирующий хронический бронхит, бронхоэктазы)
Ультразвуковое исследование	Наличие жидкости в плевральной полости Опухоли плевры Состояние легочного кровотока
Радиоизотопные методы (сцинтиграфияперфузионная)	Исследование капиллярного кровотока при хронических заболеваниях легких
Бронхоскопия	Нарушение бронхиальной проходимости, длительного или рецидивирующего течения (подозрение на инородное тело, хроническое заболевание) Бронхолегочные процессы неясной этиологии Легочное кровотечение, кровохарканье
Исследование мокроты Микробиологическое	Острые и хронические воспалительные заболевания легких, инфекционного генеза, с целью подбора антибактериальной терапии
Исследование мокроты цитологическое	Диагностика характера воспалительного процесса (аллергического или инфекционного)
Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)	Диагностика типа нарушения (обструктивный, рестриктивный, смешанный), степени выраженности (умеренные, значительные) при заболеваниях, имеющих хроническое течение
Плевральная пункция	Диагностика характера выпота при плевритах – посев на микрофлору и возбудителя туберкулеза, цитология