По стадиям развития выделяют:

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашивание беременности –самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3 – х и/или более беременностей до 22 недели(привычное невынашивание)

По срокам беременности:

 ранний – спонтанное прерывание беременности до полных 13 недель гестации.

 поздний – спонтанное прерывание беременности с 13 до 22 недель.

 

По стадиям развития выделяют:

 угрожающий аборт;

 аборт в ходу;

 неполный аборт;

 полный аборт;

 аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) – неразвивающаяся беременность.

Жалобы:

 задержка менструации;

 появление болевого синдрома внизу живота различной интенсивности;

 кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

 

При угрожающем аборте:

 боли различной интенсивностивнизу живота;

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

 сбор жалоб (характер шевеления плода), анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки);

 аускультация сердечного ритма плода;

 подсчет шевеления плода;

 кардиотокография плода – при подозрении на ухудшение состояния плода (УД - IIA);

 определение биофизического профиля плода – при подозрении на плацентарную патологию;

 допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока - для оценки плацентарного кровообращения плода у беременных женщин с подозрением на плацентарную патологию, на подозреваемую задержку развития (I-A).

 динамическая ультразвуковая биометрия плода – при подозрении на задержку развития внутриутробного плода.

Жалобы:

 изменение характера шевеления плода.

Динамическая ультразвуковая биометрия плода – для подтверждения/исключения внутриутробной задержки развития плода;

Кардиотокография плода – для определения состояния внутриутробного плода;

Определение биофизического профиля плода:

Индекс амниотической жидкости:

 <5 см – маловодие;

 >20 см – многоводие.

 

Максимальная глубина вертикального кармана:

 2-8 см – норма;

 1-2 см – пограничный;

 <1 см – маловодие;

 8 см – многоводие.

 

 умеренные кровянистые выделения из половых путей.

 

При аборте в ходу:

 длительная боль в нижних отделах живота с усилением в динамике до интенсивной, имеющая схваткообразный характер;

 обильные кровянистые выделения из половых путей.

 

При неполном/полном аборте:

 тянущая боль в нижних отделах живота, с усилением в динамике до интенсивной, может иметь схваткообразный характер, периодически уменьшаться;

 обильные кровянистые выделения из половых путей.

 

При неразвивающейся беременности:

 исчезновение субъективных признаков беременности, иногда кровянистые выделения из половых путей.

 

При привычном невынашивании: прерывание трех и более беременностей в сроке до 22 недель.

Анамнез:

 могут быть самопроизвольные выкидыши;

 нарушение менструальной функции;

 отсутствие беременности в течение более 1 года (бесплодие);

 

При неполном/полном аборте:

 экспульсия плодного яйца.

 

При привычном невынашивании:

 три и более эпизода прерывания беременности.

 

Приистмико-цервикальной недостаточности:

 внезапный разрыв плодных оболочек с последующими относительно безболезненными схватками;

 случаи самопроизвольного безболезненного раскрытия шейки матки до 4-6 см при предыдущих беременностях;

 наличие хирургических вмешательств на шейке матки, разрывов шейки матки второго/третьего степеней в прошлых родах;

 инструментальная дилатация шейки матки во время искусственного прерывания беременностей.

 

Физикальное обследование:

 АД, пульс(при угрожающем аборте гемодинамика стабильна, при аборте в ходу/полном/неполном аборте может отмечаться снижение АД и учащение пульса).

 

Осмотр на зеркалах:

 при угрожающем аборте и неразвивающейся беременности могут быть скудные или умеренные кровянистые выделения.

 при аборте в ходу/полном/неполном аборте наружный зев открыт, кровянистые выделения в большом количестве, части плодного яйца в цервикальном канале, подтекание околоплодных вод (может отсутствовать в ранние сроки беременности).

 при привычном невынашивании врожденные/приобретенные анатомические дефекты эктоцервикса,пролабирование плодного пузыря с наружного зева шейки матки.

 

Нагрузочная доза

5 г. сухого вещества магния сульфата (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.

Поддерживающая доза

5 г. магния сульфата + 1 мл 2% прокаина или 1 мл 1% лидокаин 1-2г в час (предпочтительно при помощи инфузомата),

при отсутствии инфузомата:

на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора магния сульфата, вводить с учетом скорости введения

11 кап/мин – 1г сухого вещества/час

22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час

Продолжительность непрерывного внутривенного введения магния сульфата в течение 12 – 24 часов (1-2 г. в час)

Или (при отсутствии возможности внутривенного введения)

10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% прокаина или 1мл 1% лидокаин в одном шприце.

Классификация

:

· Полное (центральное) предлежание (placenta praevia totalis s. centralis)- полностью перекрывает внутренний зев.

· Неполное (частичное) предлежание (placenta praevia partialis) - частично перекрывает внутренний зев.

· Краевое ПП (предлежание плаценты) (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты располагается на уровне края внутреннего зева;

· Низко расположенная плацента – такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и внутренним зевом матки расстояние менее 5 см.

Плотно прикрепленная плацента (placenta adhaerens)

Патологически приросшая плацента включает в себя: приросшую плаценту (placenta accreta), врастающую плаценту (placenta increta) и прорастающую плаценту (placenta

percreta).

Жалобы:

· кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке во второй половине беременности

· анамнез: повторяющиеся безболезненные кровянистые выделения из половых путей

Физикальное обследование:

· высокое стояние предлежащей части плода;

· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

 

Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленном ПП в условиях ПМСП вагинальное исследование

не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.

В третьем триместре беременности, женщины с предлежанием плаценты должны быть осведомлены о риске преждевременных родов и кровотечении. Их лечение должно

быть индивидуально подобранным.

Женщины, наблюдающиеся на дому, должны быть четко информированы о том, что этим женщинам следует избегать половых контактов. При возникновении кровотечения,

схваток или боли (в том числе неопределенная надлобковая периодическая боль) им следует немедленно обратиться в стационар. Любой уход на дому требует

непосредственную близость к стационару, постоянное присутствие кого-нибудь из дееспособных людей, который может помочь в случае необходимости. Должна быть

обеспечена возможность быстрого доступа к родильному дому и полное информированное согласие женщины. [D]

 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ **

10. Клиническая классификация

-Раннее послеродовое кровотечение (В первые 24 часа после родов)

-Позднее послеродовое кровотечение(После 24 часов после родов

 

 

Тактика лечения***:

1) немедикаментозное лечение..

Бимануальная компрессия, баллонная тампонада, тампонирование матки.

Оборудование для баллонной тампонады.

 Баллонный катетер для тампонады Бакри СОС

 Эзофагеальный катетер Сенгстейкена-Блейкмора

 Катетер Фолея, наполненный 60-80 мл стерильного раствора

 Гидростатический урологический баллон Руша

 Гидростатический катетер типа презерватива

 Тампонирование матки

медикаментозное лечение –

- Окситоцин

-Синтетический окситоцин-карбетоцин

-Простагландины группы F2α-карбопрост

-Простагландины группы Е-мизопростол

-Рекомбинантный активированный фактор VII

-Концентрат протромбинового комплекса

-Физиологический раствор натрия хлорида

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашивание беременности –самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3 – х и/или более беременностей до 22 недели(привычное невынашивание)

По срокам беременности:

 ранний – спонтанное прерывание беременности до полных 13 недель гестации.

 поздний – спонтанное прерывание беременности с 13 до 22 недель.

 

По стадиям развития выделяют:

 угрожающий аборт;

 аборт в ходу;

 неполный аборт;

 полный аборт;

 аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) – неразвивающаяся беременность.

Жалобы:

 задержка менструации;

 появление болевого синдрома внизу живота различной интенсивности;

 кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

 

При угрожающем аборте:

 боли различной интенсивностивнизу живота;

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

 сбор жалоб (характер шевеления плода), анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки);

 аускультация сердечного ритма плода;

 подсчет шевеления плода;

 кардиотокография плода – при подозрении на ухудшение состояния плода (УД - IIA);

 определение биофизического профиля плода – при подозрении на плацентарную патологию;

 допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока - для оценки плацентарного кровообращения плода у беременных женщин с подозрением на плацентарную патологию, на подозреваемую задержку развития (I-A).

 динамическая ультразвуковая биометрия плода – при подозрении на задержку развития внутриутробного плода.

Жалобы:

 изменение характера шевеления плода.

Динамическая ультразвуковая биометрия плода – для подтверждения/исключения внутриутробной задержки развития плода;

Кардиотокография плода – для определения состояния внутриутробного плода;