Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2019-11-19 | 120 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Все больные с ОКС должны быть незамедлительно госпитализированы в специализированные блоки или отделения кардиореанимации (БРИТ/ОРИТ) стационаров, обладающих возможностью круглосуточного проведения коронарографии и чрезкожного вмешательства (ЧКВ). Исключение могут составлять пациенты с ОКСбпST, отнесенные к группам низкого или промежуточного риска (таблица 3), которые могут быть госпитализированы в БРИТ/ОРИТ стационаров, не имеющих возможности коронароангиографии.
Госпитализация пациентов с подъемом ST в стационары, не обладающие такой возможностью (при наличии в районе «инвазивного» стационара) недопустима!
Таблица 3. Оценка риска у больного с подозрением на ОКСбпST
Уровень риска | Симптомы и критерии |
Очень высокий риск | (достаточно наличия 1 критерия) – Отек легких, наиболее вероятно обусловленный ишемией – Вновь возникший или усилившийся шум митральной регургитации – Ритм галопа, вновь возникшие или усилившиеся хрипы в легких – Гипотония на фоне ишемии – Ишемия, рефрактерная к лечению – Устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых нарушений ритма во время приступа ишемии |
Высокий риск | (достаточно наличия 1 критерия) – Ангинозный приступ продолжительность более 20 мин в течение ближайших 48 часов до поступления – Транзиторные подъемы ST (длительность менее 20 мин) – Шкала GRACE >140 баллов – Повышение кардиоспецифических маркеров некроза. (необходимо наличие не менее 2-х критериев) – Возраст > 75 лет – Стенокардия покоя с преходящими изменениями ST > 0,05 mV |
Промежуточный риск | (достаточно наличия 1 критерия) – Возраст > 75 лет – Стенокардия покоя с преходящими изменениями ST > 0,05 mV – Инверсия зубца Т (≥ 0,2 mV) – Шкала GRACE 104–139 баллов (необходимо наличие не менее 2-х критериев) – Стенокардия покоя (<20 мин), купированная спонтанно, либо с помощью нитроглицерина – Анамнез патологии периферических или церебральных артерий, – Перенесенный ИМ, в том числе безболевой, реваскуляризация в анамнезе (ЧКВ или АКШ) – Сахарный диабет – Хроническая почечная недостаточность (СКФ<50 мл/мин) |
Низкий риск | Все остальные больные с подозрением на ОКС |
При самостоятельном обращении в стационар без возможности проведения ЧКВ пациента, имеющего ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ, он должен быть переведен в стационар, обладающий возможностью выполнения ЧКВ незамедлительно, при ОКС без подъема ST, относящегося к категории очень высокого или высокого риска и развития осложнений – перевод должен быть осуществлен в сроки до 48 часов.
|
При ОКСпST нужно оценить возможность транспортировки больного и проведение ЧКВ в течение 120 мин (предпочтительно 60 мин) в центр, имеющий возможность проведения ЧКВ (рисунок 2). Если такая возможность существует, то первой же бригадой СМП (врачебной или фельдшерской) следует транспортировать больного в стационар, предупредив при этом сотрудников отделения рентгенхирургической диагностики и лечения о примерных сроках доставки больного (для сокращения времени до проведения коронарографии).
Рисунок 2. Процесс принятия решения при ОКС с подъемом сегмента ST
Такая тактика реперфузионного лечения носит названия первичного ЧКВ и обеспечивает наилучший прогноз у больных с ОКС. Если времени потребуется больше 120 мин необходимо с учетом показаний и противопоказаний начать тромболитическую терапию и осуществлять транспортировку больного в стационар, который имеет возможность проведения коронарографии и ЧКВ.
Следует помнить, что тромболизис обеспечивает равную эффективность с первичным ЧКВ только в том случае, когда после него произведено ЧКВ. Такая тактика лечения называется фармакоинвазивной.
|
Первичное ЧКВ рекомендуется предпочесть тромболитической терапии, если от первого контакта с медицинским работником до начала ЧКВ пройдет не более 120 минут, а в ранние сроки ИМпST (в первые 2 часа от начала симптомов) – не более 90 минут при условии, что под угрозой гибели находится большой объем жизнеспособного миокарда.
Таким образом, восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии является краеугольным камнем лечения, значительно улучшающим прогноз у пациентов с ОКСпST и должно быть проведено в первые 12 часов от начала заболевания и как можно раньше после первого контакта с медицинскими работниками. При этом время после первого медицинского контакта до проведения проводника в симптом-связанную коронарную артерию и раздувания баллона не должно превышать 90 минут, а тромболитическая терапия, если ее решено проводить, должна быть начата в течение 30 мин после первого медицинского контакта.
Позднее 12 часов от начала заболевания проведение, как механической, так и фармакологической реперфузии, представляется возможным, в том случае, если у пациента сохраняются или рецидивируют боли и имеются соответствующие изменения на ЭКГ. Однако в сроки от 12 до 24 часов предпочтительной является механическая реперфузия (первичная ЧКВ), так как эффективность тромболитической терапии существенно снижается с увеличением времени от начала заболевания.
ЧКВ позволяет восстановить проходимость инфаркт-связанной артерии более чем у 90% больных.
Проведение ЧКВ после 24 часов от начала симптомов у стабильных больных, не имеющих признаков сохраняющейся ишемии миокарда, не рекомендуется. Это объясняется риском эмболизации уже сформированных коллатералей фрагментами тромба и ухудшением прогноза.
У данной категории больных целесообразно выполнение коронарографии с возможным последующим ЧКВ в сроки до 28 дней от начала заболевания.
Важность выполнения данного алгоритма принятия решения обусловлена тем, что основной целью лечения пациентов с ОКСпST является восстановление кровотока с целью спасения жизни пациента и максимального уменьшения объема пораженного миокарда. Как уже указывалось, это может быть проведено с помощью первичного ЧКВ или тромболизиса с последующим ЧКВ.
|
Больные с ОКСбпST при наличии признаков высокого и очень высокого риска должны быть преимущественно госпитализированы в стационары, которые могут оказывать эндоваскулярную помощь. Пациенты с ОКСбпST с промежуточным или низким риском могут быть госпитализированы в стационары, имеющие в своем составе отделения кардиологии, анестезиологии и реанимации или интенсивной терапии, способные проводить мониторинг основных гемодинамических параметров и ЭКГ.
Всем больным, госпитализированным в БРИТ/ОРИТ, должен проводиться мониторинг ЭКГ. Должна быть готовность к проведению дефибрилляции, так как фибрилляция желудочков – часто фатальное осложнение острого инфаркта миокарда. Превентивное введение антиаритмиков (за исключением бета-блокаторов) нецелесообразно. Необходимо иметь возможность и эндокардиальной стимуляции при развитии полной атриовентрикулярной блокады. Ингаляция кислорода показана пациентам с гипоксией (SatO2 менее 95%), нарушением дыхания, с кардиогенным шоком или отеком легких.
Перевод пациента из БРИТ/ОРИТ в палату отделения может быть осуществлен при стабильной клинической и гемодинамической ситуации (подтвержденной записью в истории болезни) в течение 24 часов.
Алгоритм действий и Маршрутизация пациентов при ОКС с ↑ ST и без ↑ST
в клиниках СамГМУ.
В экстренный день работают: 2 кардиологических отделения с общим количеством коек – 65 круглосуточного кардиологического стационара, дежурных врача-кардиолога – 2-3 (круглосуточно), персонал приемного покоя, бригада рентгенохирургического отделения для проведения экстренной КАГ с возможностью ЧКВ, кардиохирургическая бригада для возможности выполнения экстренного АКШ, персонал отделения анестезиологии, врач УЗИ отделения для выполнения ЭхоКС и УЗИ, дежурная лаборатория для определения маркеров некроза, состояния гемостаза, биохимического исследования, врач эндоскопического отделения, персонал отделения реанимации и интенсивной терапии.
Принимает пациентов дежурный врач приемного отделения совместно с дежурным кардиологом кардиологического отделения (КО) клиник СамГМУ.
№ | Действие | ответственный | время |
1 | Приём пациента. Оформление ИБ. | врач ПО кардиолог |
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!