Показания к применению повязок.

Виды повязок	Показания к использованию	Функциональные свойства	Примеры
Раневые пленки	Раны со слабой степенью выделения экссудата, поверхностные раны, неинфицированные раны, раны в фазе эпителизации, например: язвы различного генеза, oжоги II степени, места взятия расщепленных лоскутов кожи, послеоперационные раны. ссадины.	Непроницаемы для воды и бактерий, проницаемы для паров воды, обеспечивают влажную среду для эпителизации, повторяют форму поверхности кожи	Оп-сайт, Космопор, Гидрофилм, Тегадерм, Блистерфилм
Гидрогели	Раны с минимальной экссудацией, поверхностные ожоги и отморожения	Создают влажную среду, плохо поглощают и очищают, уменьшают боль, не прилипают к ранам	Гидросорб, Супрасорб-G, Вигилон, Эластогель, Интрасайт гель, Спан гель, Ну-гель, Каррингтон-гель
Гидроколлоиды	Раны со средней экссудацией	Абсорбируют жидкость, очищают рану, стимулируют грануляции и эпителизацию, хорошо держатся без прилипания к ране	Гидроколл, Супрасорб-Н, Дуодерм, Рестор, Интрасайт
Атравматические сетчатые повязки	Раны со средней экссудацией	Хорошо проницаемы, легко моделируются на ранах сложной конфигурации, не прилипают к ране, защищают грануляции, но требуют вторичного покрытия	Воскопран, Атрауман Ag, Бранолинд-Н, Гразолинд, Адаптик, Инадин
Промывающие рану повязки	Раны с выраженной экссудацией	Абсорбируют жидкость, способствуют быстрому очищению раны, стимулируют процессы пролиферации, обладают низкой адгезией	ТендерВет
Губчатые повязки	Раны с выраженной экссудацией	Абсорбируют жидкость, стимулируют грануляции, способствуют профилактике мацерации кожи	ПемаФом, Сюспур-дерм, Алливин, Тиелле
Альгинатные повязки	Раны с обильной экссудацией, поверхностные или глубокие раны, раны, находящиеся в экссудативной или грануляционной стадии, например: пролежни, артериальные язвы, трофические язвы голени, диабетические язвы, места взятия трансплантатов кожи.	Необратимо связывают жидкость, очищают раны, способствуют дренированию и гемостазу, стимулируют грануляции	Сорбалгон, Супрасорб А, Сильверсель

 

Необходимую информацию вы можете получить на сайтах производителей повязок в интернете:

 

·
http://www.perevyazka-rana.ru/expert_advice - Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.

·
http://ru.matopat-global.com - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Матопат.

·
http://www.bbraun.ru - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Браун.

·
http://mediteczt.ru - сайт ЗАО «Медитек» (Россия). Содержит информацию о перевязочных материалах и других изделиях медицинского назначения.

·
http://www.lohmann-rauscher.ru- Рекомендации по использованию повязок серии Suprasorb® (Супрасорб).

·
http://www.combisensation.ru- Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.

 

Контрольные вопросы:

 

·
Что такое влажное заживление ран?

·
Недостатки использования марли в качестве перевязочного материала.

·
Какие виды современных повязок вам приходилось использовать в своей практике?

·
Если вам приходилось подбирать повязку для лечения пациента, как вы это делали?

·
Какие источники информации о современных повязках вы использовали в своей практике?

6. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАНАХ

Почти 90% пациентов хирургического профиля имеют раны. Это могут быть чистые послеоперационные раны, раны вследствие случайных ранений, ожогов, отморожений или раны после вскрытия гнойников. Медицинская сестра должна уметь осуществлять уход за пациентами с чистыми и гнойными ранами. Она должна уметь провести сестринское обследование пациента, проводить наблюдение за ним, определить его проблемы, составить план сестринского ухода. Медицинская сестра должна знать виды заживления ран, фазы течения раневого процесса, чтобы правильно осуществлять сестринский уход. Медсестра готовить все необходимое и ассистирует врачу при перевязках (приложение №4).
Обследование и наблюдение за пациентом включает следующие мероприятия:

 

1.
Выявление жалоб пациента (самочувствие, дискомфорт, связанный с раной и повязкой, другие жалобы).

2.
Наблюдение за общим состоянием пациента.

3.
Контроль боли.

4.
Контроль АД, пульса, ЧДД, температуры тела.

5.
Наблюдение за состоянием повязки, кожи вокруг раны и оценка состояния раны (при перевязке).

6.
Наблюдение за дренажами.

7.
Наблюдение за состоянием нательного и постельного белья пациента.

8.
Наблюдение за двигательной активностью пациента, за выполнением им рекомендаций по режиму.

9.
Оценка дефицита самоухода, в том числе гигиенического.

10.
Наблюдение за питанием, пищеварением и питьем.

11.
Наблюдение за выделением (дефекация и мочеиспускание).

12.
Наблюдение за сном пациента.

13.
Оценка знаний пациента о своем состоянии, заболевании, проводимом лечении, лекарственной терапии, режиме, который он должен соблюдать, особенностях гигиены.

14.
Оценка знаний пациента о необходимом питании и питьевом режиме.

15.
Оценка отношения пациента к своему заболеванию и проводимому лечению, готовности сотрудничать с медицинским персоналом.

 

Медсестра должна помнить, что существуют факторы, которые могут замедлять процесс заживления раны. Необходимо сводить к минимуму или предотвращать воздействие таких факторов на пациента. Например: пациент должен получать полноценное питание. При обследовании медсестра может обнаружить, что причины нарушения питания могут быть разными- отсутствие аппетита у пациента, нарушения пищеварения, невозможность самостоятельно принимать пищу и другие.

Постовая медицинская сестра и сам пациент должны оценивать состояние повязки на ране: правильность положения, чистота, промокание (гноем, кровью, экссудатом), наличие дискомфорта (боль, сдавление, высыхание и др.).

Оценка раны проводится при перевязке:

 

·
наличие и состояние швов на ране (для чистых ран),

·
размеры раны: длина, ширина, глубина (при заживлении вторичным натяжением),

·
отделяемое из раны: нет, есть, мало, умеренно, много,

·
характер отделяемого: гной, кровь, экссудат, серозное, геморрагическое отделяемое и др,

·
запах из раны,

·
наличие некротической ткани в ране,

·
наличие грануляционной ткани в ране,

·
наличие эпителизации,

·
наличие признаков воспаления кожи вокруг раны (отек, гиперемия, местное повышение температуры),

·
другие изменения кожи вокруг раны: мацерация, изъязвление, сыпь и др.,

·
наличие боли в области раны, когда возникает: постоянная, при смене повязки, при движениях и др.

 

Возможные проблемы пациента:

 

·
... рана (локализация, причина). Например: Послеоперационная рана правой подвздошной области после аппендэктомии. Раны передней брюшной стенки после лапароскопической холецистэктомии. Гнойная рана в правой ягодичной области после вскрытия постинъекционного абсцесса.

·
Боль (с указанием локализации, характера и причины).

·
Лихорадка (с указанием величины подъема температуры тела).

·
Нарушение чистоты тела и белья вследствие обильного промокания повязки гноем.

·
Дискомфорт (связанный с гнойной раной, промоканием повязки, повязкой и т.д.).

·
Ограничение подвижности (какое именно и вследствие чего).

·
Дефицит гигиенического ухода/ самоухода.

·
Нерациональное питание из-за...(незнания принципов рационального питания, невозможности обеспечения пациента полноценным питанием и т.д.).

·
Отсутствие (снижение) аппетита из-за... (лихорадки, боли, того, что пациенту не нравится предлагаемая пища, из-за снижения общей активности, из-за депрессии, стресса).

·
Нарушение сна (указать тип).

·
Дефицит знаний (о чем).

·
Неверная информация (о чем).

·
Беспокойство (тревога или страх) (по поводу чего).

·
Депрессия.

·
Негативное отношение к медицинскому персоналу.

 

В план сестринского ухода должны включаться:

 

·
общий уход за пациентом, а не только лечение раны,

·
специфически уход за раной (проведение перевязок, снятие швов),

·
обучение пациента/ близких самоуходу/уходу.

 

Особенности сестринского ухода при чистых послеоперационных ранах.

Медсестра должна обеспечить после операции правильное положение пациента в соответствии с назначением врача. Положение пациента зависит от вида операции, после операций на конечностях им придается возвышенное положение. В первые 2 часа после операции на рану применяется холод или груз для предупреждения образования гематом и сером. Медсестра следит за выполнением пациентом двигательного режима, назначенного врачам: когда ему можно поворачиваться на бок, садиться, вставать, ходить по палате, в туалет и т.д. При плановых операциях обучение пациента правильным движениям проводится в предоперационном периоде, при экстренных - после операции. При нарушении режима возможны осложнения со стороны раны, в том числе образование гематом, сером, расхождение швов и эвентрация внутренний органов. В настоящее время принята активная тактика ведения пациентов, ранняя активизация. Но она должна проходить под контролем врача, медицинской сестры или специалиста ЛФК.

Первая перевязка проводится через сутки после операции для контроля за состоянием раны. В дальнейшем перевязки назначает врач. После заживления раны снимаются швы или лейкопластырная стяжка.

Если у пациента установлен трубчатый дренаж или система для активного дренирования, то уход за ними осуществляется по общим правилам.

После операции пациенту может быть выполнена лечебная иммобилизация гипсовыми или другими видами повязок или с помощью ортезов. Медсестра осуществляет контроль за иммобилизацией. Некоторым пациентам требуется ношение специальных бандажей для предупреждения осложнений со стороны раны.
Обучение пациента.

Приводится после оценки уровня знаний пациента. Перед плановой операцией обучение пациента начинают в предоперационном периоде, при экстренных операциях - в послеоперационном периоде. Пациента обучают правильно и безопасно поворачиваться в постели, садиться, вставать и ходить, а так же кашлять и осуществлять дыхательную гимнастику. Обучают осуществлять контроль за повязкой, при необходимости за дренажной трубкой. Предупреждают о возможных осложнениях со стороны раны. Необходимо рассказать пациенту, что он должен сделать, если повязка испачкалась, отклеилась, промокла кровью, гноем и т.д. Объясняют пациенту особенности заживления его раны и факторы, влияющие на заживление. Даются необходимые указания по гигиене, советы по гигиеническому уходу. При обучении пациента желательно использовать письменные инструкции и памятки.

В настоящее время пациенты выписываются на амбулаторное лечение до снятия швов. Ниже приведён пример памятки для пациента.
Руководство для пациента по уходу за раной дома Заботьтесь о послеоперационной ране:

 

·
Держи рану чистой, сухой и перевязанной.

·
Избегай намокания повязки или гипса.

·
Повязку необходимо поменять, если она промокла отделяемым из раны или кровью (при необходимости обратись к врачу).

·
Принимай болеутоляющие средства по предписанию врача.

·
Запрещено принятие ванной или посещение бани до полного заживления раны.

·
Отёк после операции – явление нормальное. Отёк можно уменьшить, прикладывая холод (мешок со льдом) на область раны и держа конечность приподнятой (выше уровня сердца).

·
Отёк на кисти или предплечье: лёжа – подкладывай подушку под руку, сидя – держи руку на столе, стоя – поддерживай руку здоровой рукой или используй ортез или поддерживающую повязку.

·
Отек на стопе или голени: сидя – держи ногу на стуле на подушке уложенной под голень так, чтобы колено было выпрямлено‚ лёжа – положи подушку под голень.

Обратитесь к врачу‚ если:

 

·
Появилось покраснение и чувство жара в области раны.

·
Отёк увеличивается.

·
Усиливается боль в области раны.

·
Открылось кровотечение или появилось выделение из раны.

·
Появилась температура выше 37,5º C.

·
Держится боль и отек, несмотря на возвышенное положение конечности.

·
Швы не удерживают края раны вместе.

Снятие швов:

 

·
C различных участков тела швы снимаются по истечении различных периодов времени. Швы снимают на 7 – 14 день (в зависимости от участка тела), при необходимости позже.

·
Для удаления швов обратись к врачу.

·
При необходимости, после удаления швов на рану накладываются полоски пластыря.

Уход за раной после снятия швов:

 

·
Повязку, наложенную на рану после удаления швов, можно снять через одни сутки.

·
На следующий день после снятия швов можно мочить рану, если рана полностью зажила, и не были наложены пластырные полоски на края раны.

·
Если наложены пластырные полоски, то нежелательно принимать ванну или душ, т.к. пластырь может отклеиться; полоски пластыря не удаляют, они сходят сами.

·
Пластырные полоски можно держать до 5 дней.

·
Хотя рана кажется зажившей после удаления швов, она всё же очень чувствительна и потребуются недели для полного выздоровления и укрепления данного участка.

·
Рану необходимо держать в чистоте, сушить осторожно и сильно не тереть, избегая дополнительного травмирования. Рана может быть красноватой и чуть- чуть возвышаться над поверхностью кожи – это нормально.

 

Особенности сестринского ухода за пациентами с ранами на дому.

Чаще всего медицинской сестре приходится осуществлять на дому уход за хроническими ранами, язвами и пролежнями. В этом случае требуется обучение пациента самоуходу, а так же обучение родственников уходу. Метод лечения раны, лекарственные средства и вид повязки назначается врачом. Медсестра обучает пациента или его родственников правилам проведения перевязки, применению различных повязок, контролю за состоянием раны, профилактике вторичного инфицирования.
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.
Барыкина Н.В. Неоперативная хирургическая техника / Н.В. Барыкина. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. -189 с. - (Медицина для вас).

2.
Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии. Самара, ГП «Перспектива», 1999.

3.
ГОСТ Р 52623.3 –2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

4.
Общая хирургия: Учеб. Пособие / Под редакцией Рычагова Г.П. и др. - Минск, Интерпрессервис; Книжный дом, 2002. – 928 с., ил.

5.
Организация специализированного сестринского ухода: учеб пособие / Н.Ю. Корягина и др.; под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 464 с.: ил.

6.
Петров С.В. Общая хирургия. - 4-е издание, переработанное и дополненное, М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 832 с.: ил.

7.
Предоперационная подготовка и послеоперационный период у хирургических больных. Пособие для врачей, издание 2-е дополненное и переработанное/СПбНИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, СПб., 2010, 64 с.

8.
Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под редакцией М.И.Кузина, Б.М. Костюченок. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. – 592 с.: ил.

9.
Руководство для операционных и перевязочных сестер /под общ. ред. М.М. Абакумова.- М.: Спец. изд-во мед. кн. (СИМК), 2013.

10.
Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 816 с. В рамках национального проекта «Здоровье».

11.
Стандарты практической деятельности медицинской сестры. Межрегиональная ассоциация медицинских сестер. СПб., «Синтез - Полиграф», 1999.

12.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М., «АНМИ», 1999.

13.
Тоблер Рита Основные медсестринские процедуры: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2004.- 240 с.: ил.

14.
Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными: учеб пособие для студентов учреждений высш. проф. образования / В.Н. Чернов, А.И. Маслов, И.И.Таранов. - М.: Издательский центр «Академия», 2012.- 240 с.
Интернет-ресурсы:

·
http://www.perevyazka-rana.ru/expert_advice - Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.

·
http://ru.matopat-global.com - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Матопат

·
http://www.bbraun.ru - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Браун

·
http://mediteczt.ru - сайт ЗАО «Медитек» (Россия). Содержит информацию о перевязочных материалах и других изделиях медицинского назначения.

·
http://www.lohmann-rauscher.ru- Рекомендации по использованию повязок серии Suprasorb® (Супрасорб)

·
http://www.combisensation.ru- Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.