Хирургическая обработка рук EN 1500

Показания:

 - при медицинских вмешательствах, подразумевающих контакт со стерильными полостями и зонами

(операции, пункции, крупные перевязки, родоразрешение)

Ход обработки:

1. Вымыть руки до предплечья с мылом, предпочтительно жидким, рН — нейтральным, без жестких щеток – 2 минуты

2. Высушить стерильной разовой салфеткой или полотенцем.

3. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики стерильными деревянными палочками с антисептиком – 1 минута

4. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 3 мл из дозатора (всего около 10 мл=3 раза)

5. Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, соблюдая последовательность 1-6 – 5 минут

6. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения последней порции антисептика.

*При продолжительности операции более 3 часов обработку повторить.

После окончания операции:

1. Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, предпочтительно жидким, рН — нейтральным – 1-2 минуты

2. Нанести питательный крем-лосьон против сушащего действия спиртов – 1-2 минуты

Другие методы обработки рук:

1. Исторические методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Альфреда, Фюрбингера и тп)

2. Рецептурой С-4 (смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты). Мыть мылом 1 минуту, вытереть насухо, обработка в эмалированном тазу 1 минуту, вытереть.

3. Хлоргексидином в 70% спирту (0,5%). Мыть мылом, вытереть насухо, обработка 2мя ватными тампонами 2-3 минуты.

4. Церигелем: Мыть мылом, вытереть насухо, нанести 3-4 г церигеля и растирать в течение 8-10 секунд тщательно втирать в руки и предплечья. Руки высушить на воздухе или под вентилятором в течение 2-3 минут. Образуется защитная пленка, которая смывается спиртом 95% после операции.

5. Иодофором и гексахлорфенолом в мыльном растворе: мыть 3-5 минут, высушить.

6. Ультразвуком в растворах (например, гибитана): 1 минута.

Надевание операционной одежды:

           Медицинский персонал (хирург, ассистенты, операционные сестры) после хирургической дезинфекции рук надевают стерильные халаты и перчатки.

           Надевание стерильного халата операционной сестрой:

После обработки рук медицинская сестра открывает крышку бикса ножной педалью, убеждается в стерильности (цвет индикатора). Может использоваться также одноразовый халат из упаковки. Взяв халат, осторожно разворачивает его и, держа вытянутой левой рукой за край ворота, надевает на правую руку. Затем правой рукой берет за левый край ворота и надевает его на левую руку и одевает халат, вытянув руки вперед и вверх. Завязываются тесемки на запястьях, если они предусмотрены. Помощники завязывает тесемки со стороны спины.

           Надевание стерильного халата хирургом при помощи операционной сестры:

Операционная сестра достает стерильный халат и разворачивает его таким образом, чтобы лицевая сторона была обращена к сестре. Держать халат следует у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом. Затем сестра надевает на руки хирурга развернутый халат. Завязываются тесемки на запястьях, если они предусмотрены. Помощники со стороны спины завязывают тесемки халата.

           Надевание стерильных перчаток операционной сестрой:

Разворачивается упаковка с перчатками. Операционная сестра стерильными руками достает одну перчатку и, не касаясь всей поверхности перчаток, левой рукой держит только за отворот перчатки. Правую руку с сомкнутыми пальцами вводят в перчатку, при этом, разомкнув пальцы правой руки, натяните перчатки на пальцы, не нарушая ее отворота. В такой же последовательности оденьте и перчатку на левую руку. После того, как перчатки одеты, их обрабатывают шариком со спиртом.

           Надевание стерильных перчаток операционной сестрой:

Разворачивается упаковка с перчатками. Операционная сестра перчатку и подхватывает двумя руками за отворот, подворачивая его и растягивая перчатку. Хирург вводит руку в перчатку, затем размыкает пальцы и энергичным движением натягивает перчатку, попадая пальцами в соответствующие отсеки перчатки. После того, как перчатки одеты, их обрабатывают шариком со спиртом.

*Чтобы перчатки легко снимались и надевались, кисти и внутреннюю поверхность перчаток следует обработать стерильной пудрой, стерильным тальком или стерильным вазелиновым маслом. Пудра, изготовленная на основе крахмала, полностью резорбируется, поэтому она имеет преимущество перед тальком.

*Передняя часть халатов, используемых в операционной, считается стерильной от уровня поверхности стола до груди. Рукав считается стерильным до 5 см выше локтя. На халате считается нестерильной область шеи, плеч, подмышек и спины (из-за усиленного потоотделения). Вся спина халата не может считаться стерильной, поскольку она не защищена от инфицирования. Руки операционной сестры и хирургов, инструменты не должны опускаться ниже уровня операционного стола.

 

Подготовка операционного поля.

 

Накануне операции больной принимает ванну, ему меняют белье. Утром, в день операции, волосы в области операционного поля тщательно сбривают. Для бритья следует применять острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. После бритья кожу протирают спиртом. По современным рекомендациям рекомендуется удалять волосы непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы, только в случаях, если волосы будут мешать проведению операции.

Нанесение кожного антисептика при обработке кожи концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

           Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат, спиртовые растворы. Кожу операционного поля без предварительного мытья спиртом обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными раствором йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду). либо 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Применяется обработка операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова - смазывание 5% спиртовым раствором йода. Первый раз смазывают операционное поле перед наложением стерильного белья, второй - после наложения белья, третий - перед зашиванием кожи и четвертый раз – после наложения швов на кожу.

Для обработки операционного поля используются и другие антисептические вещества (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура). Для дезинфекции слизистых их смазывают 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором йодоната или йодопирона, а также 0,5% спиртовым раствором гибитана.

Проводится обкладывание операционного поля стерильным бельем (фиксируется по углам бельевыми цапками) или одноразовыми покрытиями. Для изоляции кожи операционного поля может применяться специальная стерильная пленка (протектор).

*Стерильной считается только горизонтальная поверхность стола. Стол накрывается стерильным хирургическим бельем или одноразовыми покрытием: только горизонтальная поверхность считается стерильной; нестерильной считается часть белья, находящаяся ниже уровня стола.