Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2019-11-18 | 394 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Фото животного |
(наименование место нахождения организации, осуществившей отлов животного без владельца)
Карточка учета животного № ___________
Отлов: «___» ______________ 20____ г.
_______________________________________________________________
(наименование организации, осуществившей отлов животного без владельца)
осуществлен отлов животного без владельца в соответствии с информацией от «___» __________ 20___г.* по адресу: ______________________________
_________________________________________________________________
(указывается место нахождения животного без владельца на момент отлова)
и произведена транспортировка животного без владельца из места отлова
в приют для животных ____________________________________________
_______________________________________________________________.
(указывается наименование и место нахождение приюта для животных)
Видеозапись процесса отлова животного:___________________________
_____________________________________________________________ (название файла)
Способ обездвиживания __________________________________________
Вид животного ____________ порода _____________ пол животного _____
Возраст (примерный) ____________________________________________
Масса животного _______________________________________________
Высота животного в холке ________________________________________
Окрас животного __________________________________________________
Особые приметы (в том числе электронный микрочип, клеймо и т.п.):
__________________________________________________________________
Заявитель:*________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается наименование и место нахождения юридического лица
или Ф.И.О., адрес места жительства, телефон физического лица
(в случае получения от физического лица согласия на обработку персональных данных)
* указанная информация не заносится в карточку учета в случае осуществления отлова животных без владельцев в рамках утверждаемого государственной ветеринарной организацией Архангельской области плана отлова животных без владельцев
Представитель
организации, осуществляющей
отлов животных без владельцев _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Представитель
приюта для животных _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
________________________________________________________________
Первичный осмотр
и оценка состояния здоровья: «___» ______________ 20__ г.
Результаты:__________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Рекомендации: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Проведены специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________________________________________________________
Стерилизация/кастрация: «___» _______________ 20__ г.
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________________________________________
Присвоенный уникальный идентификационный номер __________________
(номер бирки)
________________________________________________________________
Вакцинация против бешенства: «___» ______________ 20___ г.
Вакцина: ___________________________ Серия № _________________
Вакцинация против иных заболеваний: «___» ______________ 20___ г.
Вакцина: ___________________________ Серия № _________________
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________________________________________
Клинический осмотр:** «___» ________________ 20__ г.
Рекомендации:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ветеринарная помощь (при необходимости):____________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Проведен специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
** указывается информация об осуществлении лечебно-профилактических мероприятий за период нахождения в приюте для животных
_________________________________________________________________
Выбытие: «___» _________________ 20__ г.
Возврат животного владельцу: ______________________________________
______________________________________________________________
(Ф.И.О. владельца животного, адрес места проживания, телефон (в случае получения от него
согласия на обработку персональных данных) и основания возврата)
Представитель
приюта для животных ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Передача животного новому владельцу: _______________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. нового владельца, адрес места проживания, телефон (в случае получения от него
согласия на обработку персональных данных) и основания возврата)
Представитель
приюта для животных ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Адрес возврата животного на прежне место обитания: ___________________
__________________________________________________________________
Видеозапись процесса возврата животного на прежне место обитания: ______
_______________________________________________________________
(наименование файла)
Представитель
организации, осуществляющей
отлов животных без владельцев _____________ ____________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Умерщвление (эвтаназия): «___» _______________ 20__ г.
Утилизация: «___» ________________ 20__ г.
Проведена специалистом в области ветеринарии ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
Представитель специализированной организации ___________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными
без владельцев на территории Архангельской области
форма
З А Я В Л Е Н И Е
О возврате потерявшегося животного
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца потерявшегося животного)
__________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
проживающий по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства)
прошу вернуть мне потерявшееся животное ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
(указываются все данные о потерявшемся животном, вид, пол, порода, возраст, окрас, характеристика волосяного покрова, наличие ошейника (шлейки),микрочипа, жетона, регистрационных знаков, специальной бирки (клипсы) с уникальным номером, особые приметы и отметины, особенности походки
и передвижения и иное)
В подтверждение представляю следующие документы и материалы* _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
(указываются документы и материалы, подтверждающие право собственности потерявшегося животного, прилагаемые к заявлению)
Приложение: 1.
2.
3.
* при наличии свидетельских показаний, они приобщаются к настоящему заявлению
На обработку своих персональных данных _____________________________
(согласен/не согласен)
________________ __________________________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О) (дата)
___________
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!