Симптомы и клиническая картина, диагностика

Постановка клинического диагноза «крупный плод» в дородовый период основана на измерении высоты стояния дна матки – ВДМ, ОЖ – окружности живота, ОГП – окружности головки плода, вычислении предполагаемого веса тела и его пальпации. К наиболее вероятным признакам крупного плода нужно отнести стояние высоты дна матки (ВДМ) более 42 см, а также увеличение размеров матки в значительной степени. Необходимо дифференцировать подобное увеличение матки от увеличения ее при многоводии и многоплодной беременности. Заслуживают внимания такие факторы, как: средняя продолжительность месячных; возраст начала менструаций у беременной; дата последней менструации; масса тела детей, рожденных ранее; рост и масса тела родственников – особенно мужа. В клинической практике в настоящее время предложено множество методов для определения предполагаемого веса плода. Одним из наиболее точных методов постановки диагноза формирования крупного плода является УЗИ, которое позволяет наиболее точно рассчитать предполагаемую массу тела плода и определить его размеры. К самым важным показателям фетометрии (измерения размеров плода с помощью УЗИ) нужно отнести такие размеры, как ОЖ – величину окружности живота, величину БРГ – бипариетального размера головки, ДБК – длину бедренной кости плода, отношение ДБК – длины бедренной кости к ОЖ – окружности живота.

Течение беременности

При наличии у женщины крупного плода течение беременности практически не отличается от такового при физиологической беременности. К вероятным осложнениям нужно отнести развитие СДВ – синдрома сдавления нижней полой вены – у беременной женщины, а также нарушение функции желудочно – кишечного тракта – ЖКТ.

Возможные осложнения при беременности крупным плодом несвоевременное излитие околоплодных вод – возникает в результате высокого стояния в полости малого таза головки плода; разграничение вод на задние и передние, как это характерно для нормальных физиологических родов, отсутствует; в случае несвоевременного излития околоплодных вод процесс раскрытия шейки матки замедлен; схватки болезненные, а первый период родов затяжной; высок риск инфицирования матки и плода; несоответствие между размерами таза матери и головки плода – характерно для тех случаев, когда продвижения головки не происходит после того, как шейка матки открылась полностью; в данном случае речь идет о наличии так называемого клинически узкого таза; размеры таза при этом могут быть нормальными, но представляют препятствия либо затруднения для нормального течения данных родов; значительное перерастяжение и возможный разрыв матки – при потугах; связано с подверганием нижнего сегмента матки головкой малыша значительной конфигурации; аномалия родовой деятельности: вторичная и первичная слабость родовых сил; характеризуется слабыми, редкими схватками с самого начала родов (первичная родовая слабость) либо ослабеванием активной родовой деятельности в дальнейшем (вторичная родовая слабость); парез мышц ноги роженицы – возникает в случае затяжного периода изгнания во время родов, возможного сдавливания нервов у роженицы; данное состояние, как правило, проявляется прихрамыванием и поддается коррекции довольно сложно; формирование мочеполовых свищей или прямокишечно – влагалищного свища – характерно для длительного стояния в полости малого таза головки плода и сдавливания между головкой плода и костями таза мягких тканей родовых путей; возникает нарушение кровообращения в мягких тканях, формирование отека; данное осложнение требует выполнения операции в послеродовом периоде; повреждения лобкового симфиза (сочленения костей лобка) – в случае затрудненного прохождения головки плода через таз; проявляется болями при выполнении движений ногами, нарушением походки, болью; коррекция с помощью применения обезболивающих препаратов, соблюдения постельного режима, ношения послеродового бандажа; гипоксия плода и нарушения маточно – плацентарного кровотока – в случае продолжительных родов и частых аномалий родовой деятельности; переломы ключицы или ручки – возникают даже в случае ведения родов через естественные родовые пути; характерно для выведения плечевого пояса крупного плода; формирование кровоизлияний в мозг или в надкостничную область (теменных костей) – в случае чрезмерного смещения костей головки плода и при возникновении резкого ее сдавливания; может проявляться кефалогематомами; кровотечение после родов – при формировании нарушений сократительной способности матки у рожениц с крупным плодом; возникает в результате задержки в матке частей плаценты, разрыва ткани родовых путей.