Предраковые заболевания органов пищеварения

Специфические изменения структуры белка тканей на фоне атрофических изменений тканей могут привести к развитию ракового очага.

Предраковые заболевания желудка: 1) атрофический гастрит, атрофически-гиперпластический гастрит; 2) язвы желудка, особенно плохо рубцующиеся; 3) полипы желудка, особенно множественные; 4) опухолевидный гастрит; 5) ригидный антральный гастрит.

Предраковые заболевания кишечника: 1) полипы тонкой и толстой кишки, особенно множественные; 2) язвы и псевдополипы при хроническом неспецифическом язвенном колите; 3) длительно протекающие воспалительные процессы прямой кишки (проктита, трещины заднего прохода).

Предраковые заболевания поджелудочной железы: 1) аденомы поджелудочной железы; 2) инсуломы; 3) кисты; 4) хронический панкреатит.

Лечение. При гастрите с секреторной недостаточностью, ригидном и опухолевидном гастрите обязательно диспансерное наблюдение и ежегодный рентгенологический контроль. При появлении подозрительных в отношении рака клинических признаков рентгенологический контроль крайне необходим. При язвах желудка - энергичное, комплексное, настойчивое лечение. Незаживающие язвы подлежат операции. При полипозе желудка и кишечника показана операция. В случаях появления подозрительных в смысле рака симптомов у больных предраковыми заболеваниями поджелудочной железы производят операцию.

Рак органов пищеварения

Рак пищевода. Чаще локализуется на границе средней и нижней трети пищевода.

Симптомы, течение. Нарушения глотания. Дисфагия. Сначала затруднено глотание твердой, а затем и жидкой пищи. Боли после еды и независимо от нее. Общая слабость, истощение, анемия, иногда охриплость голоса (афония).

Рак желудка - наиболее частая форма рака в пожилом и старческом возрасте. Возникновению его способствуют предраковые заболевания желудка.

Симптомы, течение. Весьма неопределенное начало, иногда бессимптомность вплоть до момента появления метастазов. Сочетание "малых признаков": желудочный дискомфорт (тяжесть под ложечкой, разборчивый аппетит, отрыжка, срыгивания, которых прежде не было, утомляемость). Появление у пациента в возрасте 40-70 лет желудочных жалоб, прежде отсутствовавших, всегда подозрительно.

Рак желудка может иметь следующие "маски":

1) гастритическую "маску" (самый частый источник диагностических ошибок - проявляется гастритическими жалобами, иногда его долгое время принимают за гастрит);

2) язвенную "маску" (изъязвившийся плоский раковый инфильтрат ошибочно принимают за пептическую язву);

3) анемическую "маску" (анемия без контроля кала на скрытую кровь ошибочно диагностируется как анемия неясной этиологии);

4)фебрильную "маску" (неясная, ничем другим не мотивированная субфебрильная или фебрильная температура);

5) стенокардическую "маску" (боли в сердце при раке кардиального отдела желудка); 6) кишечную "маску" (резкое изменение функции кишечника при ранее нормальном стуле).

Рак двенадцатиперстной кишки

Симптомы, течение. В поздних стадиях отчетливо выявляются болевой синдром, поздняя рвота с обильным количеством желчи, истощение, непроходимость двенадцатиперстной кишки, кровотечение.

Рак тонкой кишки

Симптомы, течение. Вначале нечеткий болевой синдром, дисфункция кишечника, иногда рвота. Далее видимая на глаз перистальтика, иногда ощущаемая на ощупь опухоль, в поздних стадиях исхудание, общая слабость, синдром нарушенного всасывания.

Рак толстой кишки

Симптомы, течение. Симптомы весьма неопределенны и напоминают дисфункцию кишечника при хроническом колите. Подозрителен уже сам по себе кишечный дискомфорт у лиц пожилого и старческого возраста на фоне нормальной до этого деятельности кишечника. В поздних стадиях наблюдаются общая слабость, лихорадка, анемия, острая кишечная непроходимость, пальпируемая опухоль, прорастание в соседние органы, метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, кости.

Рак прямой кишки

Симптомы, течение. Нарушение акта дефекации - запор, понос, позывы с выделением слизи, крови, гноя, боли, иногда лихорадка. Поздние симптомы: кишечная непроходимость, исхудание, слабость, анемия.

Дифференцировать следует от геморроя, хронической дизентерии, полипоза, поражения прямой кишки при неспецифическом язвенном колите.

Туберкулез кишечника

Симптомы, течение. Нарушение функции кишечника (чаще понос), диспепсические жалобы, иногда боли острые, преимущественно в области слепой кишки и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Вздутие живота, чаще в околопупочной и правой подвздошной областях, нередко болезненность уплотненной слепой кишки или внутри нее.

Лечение. Полноценная диета, дробное питание. Введение витаминов с пищей (настой шиповника, фруктовые, овощные соки). В периоды обострения - постельный режим.

Энтерит хронический

Первично хроническое заболевание или исход кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф, лямблиоз).

Симптомы, течение. Характеризуется сочетанием местных и общих нарушений в организме. Местные симптомы: вздутие и урчание в животе, усиливающееся во второй половине дня, боли в средней части живота, усиливающиеся при метеоризме, болезненная точка слева и выше пупка, чередование запора и поноса, типичный синдром - светло-желтая, золотистая или глинистая окраска кала, полифекалия (суточное количество кала доходит до 1-1,5-2 кг вместо нормы 100-250 г) вследствие нарушения переваривания и всасывания пищи, креаторея (большое количество в кале мышечных волокон в стадии их начального переваривания), стеаторея (наличие в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл). Общие симптомы: слабость, иногда чувство постоянной усталости, похудание, нарушения белкового, жирового, углеводного, витаминного обмена (недостаточность витамина B1 никотиновой кислоты, рибофлавина, витаминов А, С и Р), нарушение минерального обмена (кальция, фосфора, железа), эндокринная недостаточность (надпочечников, гипофиза, половых, щитовидных желез).

Лечение. Лечебное питание должно быть частое (5-6 раз в день), дробное, полноценное, механически щадящее с содержанием в суточном рационе 120 -150 г белка (мясо, рыба, творог, яйца), 100 -110 г жира, умеренное ограничение углеводов до 400 г.. Исключаются продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи, черный хлеб, неочищенные фрукты).