Законные представители физических лиц

Вопросы.

1. Понятие и элементы правосубъектности пациентов

2. Правовой статус пациентов

Вопрос № 1

Пациенты относятся к группе индивидуальных субъектов правоотношений. Основными элементами правовой характеристики данной группы являются: правосубъектность и правовой статус.

Правосубъектность – представляет собой совокупность следующих элементов: правоспособность, дееспособность и деликтоспособность. Рассмотрим данные элементы более подробно применительно к сфере медицинской деятельности.

Правоспособность. Правоспособность – это способность субъекта правоотношений иметь субъективные права. Правоспособность физического лица, по общему правилу, возникает с момента рождения. Также с момента рождения у человека возникает право на жизнь, гарантированное ст. 20 Конституции России.

Согласно предписаниям ч. 1 ст. 53 Федерального закона № 323-ФЗ моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. Это правило подтверждено Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», в котором определены критерии рождения и понятие живорождения. Живорождением признается момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Данные понятия используется для целей организации медицинской деятельности, так как при рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ медицинское свидетельство о рождении. При этом следует отметить, что на новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 22 недель или с массой тела менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела менее 25 см, медицинское свидетельство о рождении выдается, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток) (п. 3 Порядка выдачи документа о рождении "Медицинское свидетельство о рождении", утв. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н).

Однако, вопрос о моменте возникновения права на жизнь в правоприменительной практике не столь однозначен.

Согласно утвердившейся в науке и подтвержденной предписаниями ст. 106 УК РФ (Убийство матерью новорожденного ребенка) точке зрения в качестве объекта охраны жизнь существует не только с момента отделения плода от тела матери, но и в самый момент родов. Начало жизни определяется временем начала родов (Апелляционное постановление Санкт-Петербургского городского суда от 27.09.2016 N 22-6793/2016 по делу N 1-40/2016). Уничтожение плода до начала родов квалифицируется при наличии к тому оснований по ст. 123 УК РФ(Незаконное проведение искусственного прерывания беременности).

Дееспособность. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

От возраста гражданина зависит объем прав, который он может реализовать. В гражданском законодательстве отдельно регулируется дееспособность малолетних (до 14 лет) и несовершеннолетних (от 14 до 18 лет).

Однако в сфере медицины действует специальные условие дееспособности – информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее – ИДС), которое является необходимым предварительным условием его осуществления в соответствии со ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. В соответствии с ч. 3 ст. 54 Федерального закона № 323-ФЗ таким правом обладают несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет. После дачи такого согласия гражданин приобретает правовой статус пациента.

В этой связи в сфере оказания платных медицинских услуг необходимо обращать внимание на содержание дееспособности несовершеннолетних. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя:

1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами;

2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности;

3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные организации и распоряжаться ими;

4) совершать мелкие бытовые сделки и иные сделки, предусмотренные пунктом 2 статьи 28 ГК РФ.

Таким образом, приобретение платной медицинской услуги лицом, достигшим возраста дачи согласия на медицинское вмешательство, возможно, если суд в дальнейшем признает такую услугу мелкой бытовой сделкой. Дело в том, что законодательство не содержит определения мелкой бытовой сделки, и данное понятие носит оценочный характер. В каждом отдельно взятом случае судьи, руководствуясь обстоятельствами дела и собственным убеждением, принимают решение о том, является ли сделка мелкой бытовой.

В качестве основных признаков мелкой бытовой сделки по существующей практике признается направленность сделки на удовлетворение личных бытовых потребностей, соответствие характера сделки физическому, духовному или социальному развитию лица, сравнительно невысокая стоимость предмета сделки.

Максимальная стоимость товаров или услуг, приобретаемых посредством заключения мелкой бытовой сделки, также официально не закреплена и определяется судами исходя из обстоятельств дела.

В иных случаях несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя. Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении его родителями, усыновителями или попечителем.

Если такая сделка признана недействительной, соответственно применяются правила, предусмотренные абзацами вторым  пункта 1 статьи 171 ГК РФ. В тоже время особенностью медицинских услуг является невозможность реституции, т.е. возврат возникших отношений в исходное состояние. Таким образом, вопрос о действительности либо недействительности сделки, направленной на приобретение медицинской услуги, заключенной гражданином в возрасте от 15 до 18 лет будет разрешаться в каждом случае индивидуально.

Также необходимо обратить внимание на случаи обретения гражданином полной дееспособности до достижения им возраста 18 лет. К таковым случаям гражданское законодательство относит:

1. Вступление в брак. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

2. Эмансипация. Несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия - по решению суда.

Представители граждан. Права и обязанности могут осуществляться лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. В том случае, когда совершение действий представителя обусловлено предписанием закона, речь идет о законном представительстве.

Вопросы.

1. Понятие и элементы правосубъектности пациентов

2. Правовой статус пациентов

Вопрос № 1

Пациенты относятся к группе индивидуальных субъектов правоотношений. Основными элементами правовой характеристики данной группы являются: правосубъектность и правовой статус.

Правосубъектность – представляет собой совокупность следующих элементов: правоспособность, дееспособность и деликтоспособность. Рассмотрим данные элементы более подробно применительно к сфере медицинской деятельности.

Правоспособность. Правоспособность – это способность субъекта правоотношений иметь субъективные права. Правоспособность физического лица, по общему правилу, возникает с момента рождения. Также с момента рождения у человека возникает право на жизнь, гарантированное ст. 20 Конституции России.

Согласно предписаниям ч. 1 ст. 53 Федерального закона № 323-ФЗ моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. Это правило подтверждено Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», в котором определены критерии рождения и понятие живорождения. Живорождением признается момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Данные понятия используется для целей организации медицинской деятельности, так как при рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ медицинское свидетельство о рождении. При этом следует отметить, что на новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 22 недель или с массой тела менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела менее 25 см, медицинское свидетельство о рождении выдается, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток) (п. 3 Порядка выдачи документа о рождении "Медицинское свидетельство о рождении", утв. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н).

Однако, вопрос о моменте возникновения права на жизнь в правоприменительной практике не столь однозначен.

Согласно утвердившейся в науке и подтвержденной предписаниями ст. 106 УК РФ (Убийство матерью новорожденного ребенка) точке зрения в качестве объекта охраны жизнь существует не только с момента отделения плода от тела матери, но и в самый момент родов. Начало жизни определяется временем начала родов (Апелляционное постановление Санкт-Петербургского городского суда от 27.09.2016 N 22-6793/2016 по делу N 1-40/2016). Уничтожение плода до начала родов квалифицируется при наличии к тому оснований по ст. 123 УК РФ(Незаконное проведение искусственного прерывания беременности).

Дееспособность. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

От возраста гражданина зависит объем прав, который он может реализовать. В гражданском законодательстве отдельно регулируется дееспособность малолетних (до 14 лет) и несовершеннолетних (от 14 до 18 лет).

Однако в сфере медицины действует специальные условие дееспособности – информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее – ИДС), которое является необходимым предварительным условием его осуществления в соответствии со ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. В соответствии с ч. 3 ст. 54 Федерального закона № 323-ФЗ таким правом обладают несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет. После дачи такого согласия гражданин приобретает правовой статус пациента.

В этой связи в сфере оказания платных медицинских услуг необходимо обращать внимание на содержание дееспособности несовершеннолетних. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя:

1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами;

2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности;

3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные организации и распоряжаться ими;

4) совершать мелкие бытовые сделки и иные сделки, предусмотренные пунктом 2 статьи 28 ГК РФ.

Таким образом, приобретение платной медицинской услуги лицом, достигшим возраста дачи согласия на медицинское вмешательство, возможно, если суд в дальнейшем признает такую услугу мелкой бытовой сделкой. Дело в том, что законодательство не содержит определения мелкой бытовой сделки, и данное понятие носит оценочный характер. В каждом отдельно взятом случае судьи, руководствуясь обстоятельствами дела и собственным убеждением, принимают решение о том, является ли сделка мелкой бытовой.

В качестве основных признаков мелкой бытовой сделки по существующей практике признается направленность сделки на удовлетворение личных бытовых потребностей, соответствие характера сделки физическому, духовному или социальному развитию лица, сравнительно невысокая стоимость предмета сделки.

Максимальная стоимость товаров или услуг, приобретаемых посредством заключения мелкой бытовой сделки, также официально не закреплена и определяется судами исходя из обстоятельств дела.

В иных случаях несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя. Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении его родителями, усыновителями или попечителем.

Если такая сделка признана недействительной, соответственно применяются правила, предусмотренные абзацами вторым  пункта 1 статьи 171 ГК РФ. В тоже время особенностью медицинских услуг является невозможность реституции, т.е. возврат возникших отношений в исходное состояние. Таким образом, вопрос о действительности либо недействительности сделки, направленной на приобретение медицинской услуги, заключенной гражданином в возрасте от 15 до 18 лет будет разрешаться в каждом случае индивидуально.

Также необходимо обратить внимание на случаи обретения гражданином полной дееспособности до достижения им возраста 18 лет. К таковым случаям гражданское законодательство относит:

1. Вступление в брак. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

2. Эмансипация. Несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия - по решению суда.

Представители граждан. Права и обязанности могут осуществляться лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. В том случае, когда совершение действий представителя обусловлено предписанием закона, речь идет о законном представительстве.

Законные представители физических лиц

 

Представляемый	Законный представитель	Основание возникновения представительства
Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет	Родители, усыновители, попечители	Статья 26 Гражданского кодекса РФ (часть первая), статья 64 Семейного кодекса РФ
Несовершеннолетние, не достигшие 14-ти лет (малолетние)	Родители, усыновители, опекуны	Статья 28 Гражданского кодекса РФ (часть первая), статья 64 Семейного кодекса РФ
Дети, оставшиеся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации, в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Органы опеки и попечительства	Статья 123 Семейного кодекса РФ, статьи 7 и 8 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве"
Граждане, нуждающиеся в установлении над ними опеки или попечительства, и граждане, находящиеся под опекой или попечительством
Несовершеннолетние и недееспособные граждане, находящиеся под опекой или попечительством, если действия опекунов или попечителей по представлению законных интересов подопечных противоречат законодательству Российской Федерации и (или) законодательству субъектов Российской Федерации или интересам подопечных либо если опекуны или попечители не осуществляют защиту законных интересов подопечных
Граждане, признанные судом недееспособными вследствие психического расстройства	Опекун	Статья 32 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Граждане, ограниченные судом в дееспособности вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами	Попечитель	Статья 33 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Недееспособные или не полностью дееспособные граждане, помещенные под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане	Статья 35 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Пациенты, признанные в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющие законного представителя	Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара	Статья 39 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Деликтоспособность – это способность признаваться субъектом правонарушения. Исходя из видов юридической ответственности, можно выделить уголовную, административную, гражданскую и трудовою деликтоспосбность.

 

Вопрос № 2. Правовой статус пациента представляет собой совокупность прав и обязанностей. Следует отметить, что, вступая в медицинское правоотношение, гражданин может приобретать различный правовой статус. Например, приобретение платной медицинской услуги означает возникновение у гражданина как правового статуса пациента, так и правового статуса потребителя. В этой связи можно выделить следующие виды правового статуса гражданина, который является получателем медицинской помощи:

О бщегражданский правовой статус в сфере медицинской деятельности. Основу такого статуса составляют следующие субъективные права.

Право на охрану здоровья (ст.18 Федерального закона № 323-ФЗ). Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь (ст.19 Федерального закона № 323-ФЗ). Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.