Тема занятия:  Острая и хроническая сердечная недостаточность

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Теоретического занятия № 30

на тему:

«Острая и хроническая сердечная недостаточность»

 

 

Тип занятия: теоретическое

Учебный предмет: «Сестринский уход в терапии»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: II

Количество часов: 2

 

г. Евпатория, 2017

Подготовила: Карпова О.В.– преподаватель предмета «Сестринский уход в терапии», высшая квалификационная категория.

 

 

Рассмотрено и одобрено

ЦМК терапии

и хирургии

Протокол № __________

от «____»___________20___г.

Председатель __________ Е. Н. Гундлах

 

 

Государственное автономное образовательное учреждение среднего   профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (теоретическое) №  30

Тема занятия:  Острая и хроническая сердечная недостаточность

Специальность:      сестринское дело         

Курс 2

МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход в терапии.

Цели занятия:

Образовательные:

1. Усвоить понятия ОСН, ХСН, классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения, принципы диагностики, лечения и профилактики.

2. Усвоить оказание доврачебной НП при приступе сердечной астмы и отёке лёгких.

3. Усвоить особенности ухода за пациентами с ХСН.

Развивающие: активизировать познавательную активность студентов, обобщать и систематизировать знания по возникновению сердечной недостаточности.

Воспитательные: развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры.

Методические: выявление уровня теоретической подготовки в процессе изучения нового материала и проверки знаний междисциплинарных связей при изучении темы: «Острая и хроническая сердечная недостаточность»

 

  Междисциплинарные связи: Предшествующие дисциплины - анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными.

 

  Внутридисциплинарные связи: Субъективные и объективные методы обследования пациента при заболевании  сердечно-сосудистой системы. Лабораторные и инструментальные методы обследования пациента.

Место проведения: лекционная аудитория.

 

Тип занятия: лекция

 

Количество часов: 2

 

Обеспечение занятия Информационные (учебник, таблицы, методическая разработка, плакаты, видеофильм).

 

Литература: Н.И. Федюкович «Внутренние болезни», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2015 г., стр.221-227, 227-235.

Кулешова Л.И., Пустоветова Е. В. «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии-изд. 5-е-Ростов-на-Дону., «Феникс», 2014 г.

 

Студент должен знать:

1. Сущность ОСН, ХСН, классификацию, этиологию, патогенез.

2. Клиническую картину, осложнения.

3. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

4. Оказание доврачебной НП при приступе сердечной астмы и отёке лёгких

5. Оказание ухода за пациентами.

6. Возможные проблемы пациента.

7. Участие медсестры в профилактике ОСН, ХСН.

 

Студент должен уметь:

1. Провести сестринское обследование пациента.

2.Оказать НП при приступе сердечной астмы и отёке лёгких.

3. Составить план сестринского ухода.

4. Выявить проблемы пациента.

 

 

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами и руководством, потребителями.

О К 12 - организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

 

Ход занятия:

1.Организационный момент: приветствие преподавателя, проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличие дневников.                                                                                        

2. Цели (мотивация) занятия: Сообщение темы, цели и плана проведения лекции.

Мотивация: Усвоение сущности  ОСН И ХСН, этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, принципов диагностики и лечения, а так же действий медсестры при подготовке пациентов к необходимым исследованиям.

3. Введение нового материала (план изложения содержания с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения):

а) введение: Сердечная недостаточность — клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда. В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу. Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Знание этого заболевания необходимо для лучшего понимания ухода и проведения более качественной подготовки к обследованиям и контролю лечения.

б) основная часть: Определение ОСН И ХСН, классификация, этиология, механизмы патогенеза, клиника. План сестринского обследования. Цели лечения. Действия медсестры при подготовке к исследованиям. Лечение, профилактика.                                                                              

в) заключение: Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечнососудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

 4. Закрепление материала: Контрольные вопросы:

 -перечислите функции сердечной мышцы;

 -какая функция сердечной мышцы нарушается при ХСН?

 -какие заболевания могут сопровождаться развитием ОСН, ХСН?

-на какую функцию сердца влияют сердечные гликозиды?

- назовите проблемы пациента с ОСН, ХСН;

5. Домашнее задание: Н.И. Федюкович «Внутренние болезни», «Феникс», РостовДону, 2015г., стр. 221-227, 227-235.

6. Подведение итогов занятия: Ответы на вопросы студентов.Рекомендации для самостоятельной работы: при изучении материала необходимо особое внимание обратить на условия проведения осмотра пациента, купирование приступа "сердечной астмы",отека легких.

Преподаватель: _______ Карпова О.В.    

Недостаточность кровообращения (НК), сердечная недостаточность (СН) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. НК возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.

Причины:

· ИБС (ишемическая болезнь сердца)

· АГ (артериальная гипертензия)

· Поражение миокарда

· Поражение клапанов сердца

· Легочная гипертензия

· Заболевания перикарда

Различают острую и хроническую СН

Острая СН наступает внезапно в течение короткого времени (часы, дни). Проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.

Острая левожелудочковая СН клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Сердечная астма – это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью.

· положение пациента в постели вынужденное со спущенными ногами;

· лицо пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком;

· выражение лица страдальческое;

· выраженный акроцианоз;

· кожа влажная, холодная;

· кашель, (откашливается пенистая розовая мокрота);

· сердцебиение;

· возбуждение.

Объективное обследование (проводимое врачом) выявляет:

· при перкуссии притупление перкуторного звука в нижних отделах (застой крови легких),

· при аускультации наличие мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах, тахикардию.

ЭКГ: перегрузку левого желудочка

Помощь (по алгоритму неотложной помощи при приступе сердечной астмы):

· пациента усадить с опорой для спины,

·  успокоить

· обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород (по назначению врача через пеногаситель - спирт этиловый 33% или др.)

· дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)

· если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)

· По назначению врача:

· наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином);

· мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном АД);

· ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина в/в - при артериальной гипертензии);

· эуфиллин (2,4% в/венно).

Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, при нормальном АД).

МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.

8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.

9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.

10. При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки.

11. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).

12. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение недостаточности кровообращения.

2. Назовите симптомы ОСН.

3. Что лежит в основе развития ХСН?

4. На основании каких признаков ХСН подразделяется на три стадии?

5. На фоне каких заболеваний может развиться ХСН?

6. Перечислите основные жалобы больных с ХСН.

7. Назовите основные принципы лечения больных с ХСН.

8. Какие особенности питания больных с ХСН?

9. Каковы особенности ухода за больными с ХСН?

 

Этиология

Острая сердечная недостаточность наиболее часто развивается

вследствие заболеваний, приводящих к внезапному снижению

сердечного выброса (особенно при инфаркте миокарда). Тем не

менее возможна острая сердечная недостаточность и при высоком

сердечном выбросе (например, при анемии).

 

Сердечная астма

Сердечная астма— приступ удушья, обусловленный развитием астрой недостаточности левого желудочка или обострением его хронической

недостаточности. Приступ возникает обычно в ночное время

в результате быстрого нарастания застоя крови в малом круге

кровообращения и характеризуется приступами одышки и/или

удушья. Помимо одышки и удушья, развивается кашель с мокротой,

при аускультации обнаруживают жёсткое дыхание, а через некоторое время от начала приступа — влажные хрипы. Затянувшийся приступ сердечной астмы может быть осложнён отёком лёгкого.

Развитию сердечной астмы способствует снижение вентиляции

лёгких во время сна (вследствие уменьшения чувствительности

дыхательного центра к изменениям газового состава крови) и

снижение сократительной функции миокарда. Кроме того, в горизонтальном

положении больного происходит выход крови из депо с увеличением ОЦК.

Отёк лёгких

Отёк лёгких протекает в две стадии: стадию интерстициального

и стадию альвеолярного отёка лёгких. При интерстициальном

отёке лёгких возникает отёк интерстициальной ткани без выхода

транссудата в просвет альвеол. На стадии альвеолярного отёка лёгких

жидкая часть крови поступает в альвеолы.

 

Кардиогенный шок

См. ниже, раздел «Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок».

 

Клинические проявления

Характерны выраженная одышка с шумным дыханием, цианоз,

повышенное потоотделение (кожа влажная и холодная). На вдохе

видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. Типично

ортопноэ.

При интерстициальном отёке лёгких на фоне ослабленного дыхания

выявляют сухие хрипы, при альвеолярном — влажные мелкопузырчатые,

сначала в нижних отделах, а затем и но всех лёгочных полях. Подобная аускультативная картина сопровождается кашлем с обильной пенистой мокротой розового цвета. Развитие отёка лёгких требует экстренных лечебных мероприятий, так как без лечения возникает апериодичное дыхание Чейна—Стокса как проявление агонального состояния с последующими признаками клинической смерти.

Лечение

При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отёк

лёгких) лечение начинают с введения морфина, уменьшающего

повышенную возбудимость дыхательного центра, тонус симпатической

нервной системы (и связанную с ним вазоконстрикцию).

Далее вводят внутривенно струйно мочегонное средство фуросемид и начинают капельное введение нитроглицерина в качестве

сосудорасширяющего средства, уменьшающего пред- и послена-

грузку. Основы лечения кардиогеиного шока приведены ниже в

разделе «Шок и артериальная гипотензия».

 

Классификация

В настоящее время применяют две классификации хронической

сердечной недостаточности: классификацию Н.Д. Стражеско

и В.Х. Василенко и классификацию Нью-Йоркской кардиологической

ассоциации.

 

Сердечной недостаточности

I класс — обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной

утомляемости, одышки или сердцебиения

II класс -- лёгкое ограничение физической активности: удовлетворительное

самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли

III класс — выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной

приводит к появлению симптоматики

IV класс — невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки

без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности

имеются даже в покос и усиливаются при любой физической

нагрузке.

Как было указано выше, хроническую сердечную недостаточность

подразделяют на систолическую и диастолическую. Наиболее

часто возникает систолическая недостаточность, которая и

описана в этом разделе. Относительно диастолической сердечной

недостаточности речь пойдёт ниже в специальном разделе.

 

Этиология и патогенез

Сердечная недостаточность развивается вследствие длительно

нарастающих изменений в миокарде, приводящих к снижению его

функции (в первую очередь сократительной) и развитию компенсаторно-

приспособительных изменений как в сердце, так и в организме

в целом (стадия компенсации). Впоследствии, после истощения

компенсаторно-приспособительных механизмов, возникает

декомпенсация сердечной деятельности.

Ключевое звено при развитии сердечной недостаточности —

снижение сердечного выброса вследствие повреждения миокарда

(с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации симпатического

отдела вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы. Результатом выступает вазоконстрикция и соответственно, увеличение посленагрузки (сила, которую должен развить миокард в систолу, в том числе для преодоления ОПСС).

Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда в

усиливает его повреждение. Вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы возникает задержка электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и посленагрузки. Недостаточная сократительная (насосная) активность сердца приводит к застою крови в венозной системе и как следствие, выходу жидкости в интерстициальное пространство с развитием отёков.

Повреждение миокарда может возникнуть вследствие перегрузки

сердца давлением и объёмом, а также вследствие непосредственного

поражения миокарда. Перегрузка давлением развивается

при стенозе устья аорты, митральном стенозе, артериальной

гипертензии. Перегрузка объемом возникает при недостаточности

аортального и митрального клапанов, а также при некоторых других

состояниях. Первичные поражения миокарда наблюдают при

дилатационной кардиомиопатии, миокардите, ИБС. Оба вида перегрузки

приводят к развитию гипертрофии.

• В результате перегрузки сердца давлением возникает концентрическая

гипертрофия (гипертрофия, характеризующаяся утолщением

стенки и уменьшением полости органа), компенсаторно обеспечивающая поддержание систолического выброса на достаточно высоком уровне (даже при физической нагрузке).

• При перегрузке сердца объёмом возникает эксцентрическая гипертрофия

(гипертрофия, при которой утолщение стенки сопровождается

расширением полости органа), так как в этом случае

сравнительно рано происходит расширение соответствующего

отдела сердца, а в соответствии с законом Франка-Старлинга

усиление сократимости миокардиальных волокон не превышает

первоначальной степени их растяжения.

Вследствие повреждения и гибели кардиомиоцитов в миокарде

развивается соединительная ткань, т.е. постепенно формируется

кардиосклероз (один из важных факторов, определяющих снижение

податливости миокарда).

К развитию хронической систолической сердечной недостаточности

могут приводить следующие состояния.

• Поражении миокарда — ИБС, кардиомиопатии, миокардиты и пр.

• Перегрузка миокарда — артериальная гипертензия, пороки сердца.

• Аритмии — наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция

предсердий.

* Кроме того, сердечная недостаточность может возникать при

высоком сердечном выбросе, например на фоне анемии, легочном

сердце, тиреотоксикозе.

По одной из перечисленных причин нарушается насосная функция

сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса.

В результате его снижения возникает гипоперфузия многих органов

и тканей, но наибольшее значение имеет снижение перфузии

сердца, почек, периферических мышц.

• Уменьшение перфузии сердца приводит к активации симпатической

нервной системы и учащению ритма сердца.

• Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Увеличивается выработка ренина,

при этом происходит избыточная продукция ангиотензина II, приводящая к вазоконстрикиии, задержке воды (отёки, жажда, увеличение ОЦ К) и последующему увеличению преднагрузки на сердце.

* Снижение перфузии периферических мышц обусловливает накопление

в них недоокисленных продуктов метаболизма, что в совокупности с гипоксией приводит к выраженной утомляемости.

 

Клинические проявления

Проявления сердечной недостаточности связаны непосредственно

с низким сердечным выбросом, уменьшением тканевого

кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кровообращения.

• Застой крови н малом круге кровообращения {при недостаточности

левых отделов сердца) проявляется прежде всего одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком легких. Обнаруживают тахипноэ, влажные

хрипы и гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией

и перфузией лёгких с развитием гипоксемии.

. При знаки застоя и большом круге кровообращения (при недостаточности

правых: отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени (иногда с асцитом).

При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно

выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Застой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, нарушению всасывания, анорексии.

 

Анамнез

Чаще всего проявления нарушения кровообращения отмечают у

больных, в анамнезе которых была ИБС (отмечались стенокардические боли и/или есть указания на перенесенный инфаркт миокарда).

Развитию сердечной недостаточности нередко сопутствуют артериальная

гипертензия и сахарный диабет. У многих больных в прошлом врачи обнаруживали шумы в сердце и/или диагностировали врожденный или приобретённый порок сердца. Все чаще встречаются больные, у которых проявления сердечной недостаточности выступают первыми симптомами идиопатической кардиомиопатии.

Иногда уже при сборе анамнеза или по внешнему виду можно

судить о наличии у человека сердечной недостаточности. В этом

случае особенно важно расспросить больного о развитии нарушения

кровообращения, длительности приема дигоксина, мочегонных

средств и ингибиторов АПФ. Тяжесть заболевания может

быть ориентировочно оценена уже по количеству принимаемых

мочегонных средств (прежде всего фуросемида).

Основные жалобы при сердечной недостаточности — одышка,

приступы удушья, слабость, утомляемость.

• Одышка — один из главных симптомов сердечной недостаточности.

связанный с застоем крови в легких. Первоначально одышка возникает только при физической нагрузке и исчезает в покое. Следует иметь в виду, что одышка при физическом напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здоровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на

снижение переносимости нагрузки и появление одышки или

чувства нехватки воздуха при значительно меньшем физическом усилии, чем ранее. В основе одышки лежит изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком и требуюшее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое обычно сопровождается тахипноэ.

• Для хронической сердечной недостаточности характерна пароксизмальная

ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких.

• Ортопноэ — облегчение дыхания в положении с приподнятым

изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к

правому сердцу снижен, что приводит к снижению лёгочного

капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ

уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности

и застоя крови в большом круге кровообращения. Врач может приблизительно оценить степень ортопноэ по количеству подушек под головой больного,

• Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью

появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом

скелетных мышц.

 

Физическое обследование

Исследование сердца физическими методами, начиная с осмотра

и пальпации, позволяет обнаружить не только признаки сердечной

недостаточности, но и проявления основного заболевания сердца. Нижеперечисленные проявления сердечной недостаточности

приведены соответственно последовательности физического

обследования — от осмотра к аускультации.

• Цианоз губ и ногтей связан с недостаточной насыщенностью

крови кислородом и усилением использования последнего в периферических

тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови.

• У больных сердечной недостаточностью руки обычно бледные

и холодные на ощупь за счёт уменьшения кровотока на фоне

повышения симпатической активности.

• Набухание шейных вен характерно для недостаточности правых

отделов сердца. При сердечной недостаточности происходит

увеличение объёма крови и повышение давления в правом

желудочке, а затем и в правом предсердии (т.е. увеличивается ЦВД), что можно оценить по степени набухания вен шеи. Важно учитывать, что при глубоком вдохе и у вполне здоровых людей происходит набухание вен шеи.

• Синусовая тахикардия — характерный симптом сердечной недостаточности.

Вначале тахикардия возникает как приспособительная реакция, обеспечивающая увеличение минутного объёма сердца при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Позже тахикардия становится ещё более устойчивой. Склонность к синусовой тахикардии и мерцательной тахиаритмии, а также к артериальной

гипотенции считают неблагоприятным прогностическим признаком

у больных сердечной недостаточностью.

• Пульсовое АД может быть уменьшено (отражает снижение ударного объёма). Иногда отмечают повышение диастолического АД как следствие распространённой вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен.

• Очень часто обнаруживают симптомы увеличения обоих желудочков

— расширение границ относительной и абсолютной тупости

сердца.

• Признак собственно сердечной недостаточности — наличие на

фоне тахикардии и дополнительного тона сердца (ритм галопа).

• Незвонкие влажные хрипы в лёгких наблюдают при хронической

левожелудочковой недостаточности и выслушивают в области

нижних отделов лёгких, Застойный бронхит у больных

сердечной недостаточностью приводит к появлению кашля с

выделением слизистой мокроты. В мокроте часто обнаруживают

прожилки крови, что связано с небольшими кровоизлияниями

в отёчную слизистую оболочку бронхов.

• Печень при пальпации обычно плотная.

- При надавливании на неё отмечают симптом гепатоцелюлярного рефлюкса — появление набухания шейных вен или его усиление во время надавливания и некоторое время после него. Для выявления этого симптома необходимо достаточно сильно надавливать на правую подрёберную область.

Данный симптом позволяет дифференцировать увеличение

печени, вызванное сердечной недостаточностью, от других причин.

- Длительный застой крови в печени приводит к портальной

гипертензии, увеличению селезёнки и асциту. Наиболее выраженным

асцит бывает у больных с поражением трёхстворчатого

клапана и констриктивным перикардитом.

- Изменения в печени могут сопровождаться желтухой за счёт

увеличения уровня неконъюгированного билирубина, повышением активности аминотрансфераз в сыворотке крови.

• Отёки нижних конечностей и крестцовой области — частый

симптом правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности.

• Отечный синдром нередко сочетается с плевральным выпотом

(гидротораксом), обычно правосторонним. Гидроторакс возникает

при повышении плеврального капиллярного давления и транссудации жидкости в плевральную полость. Плевральные вены относятся как к большому (париетальный листок плевры), так и малому (висцеральный листок плевры) кругам кровообращения.

Поэтому гидроторакс может возникнуть при венозном

застое в обоих кругах кровообращения. Иногда плевральный выпот

в клинической картине выходит на первый план и в таких

случаях бывает трудно определить его происхождение. В частности,

может возникнуть предположение об опухолевой природе выпота, особенно при стойкой сердечной недостаточности (несмотря на проведение активной терапии), обнаружении в выпоте клеток, похожих на атипичные, и наличии рентгенологических изменений в лёгочной ткани, связанных с застоем крови.

* При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда.

 

Лечение

Подходы к лечению сердечной недостаточности существенно

изменились за последние 10-15 лет. Появились новые эффективные

препараты, прежде всего ингибиторы АПФ, благоприятное

влияние которых на течение сердечной недостаточности доказано

в многочисленных много центровых клинических исследованиях на тысячах больных. Сегодня большое значение придают и мерцательной аритмии.

только непосредственным эффектам терапии (уменьшение выраженности

симптомов сердечной недостаточности, увеличение толерантности

к физической нагрузке), но и отдалённым (снижение

смертности, замедление прогрессирования и т.п.).

Цели

Выделяют следующие цели лечения хронической сердечной недостаточности.

* Предупреждение или замедление прогрессирования сердечной

недостаточности.

* Улучшение качества жизни больного путём уменьшения выраженности

клинических проявлений при отсутствии неблагоприятных побочных эффектов лечения, уменьшение частоты серьёзных осложнений болезни.

• Увеличение продолжительности жизни.

Лечение при хронической сердечной недостаточности связано

с воздействием на основные патогенетические факторы: уменьшение

преднагрузки и после нагрузки и усиление сократимости миокарда.

 

Немедикаментозное лечение

Уменьшение нагрузки на сердце в целом достигают путём ограничения

физической активности больного, включая временное соблюдение постельного или полу постельного режима. В рационе необходимо ограничить поваренную соль.

Лекарственная терапия

Используют три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные средства, с помощью которых воздействуют на

разные патогенетические звенья этого синдрома. Нередко дополнительно

назначают антиаритмические средства.

• С помощью различных диуретиков осуществляют контроль водно-

электролитного баланса; во время лечения необходимо проводить

контроль массы тела больного и диуреза. Наиболее эффективный

диуретик — фуросемид (в дозе 4 0 -8 0 мг/сут в виде однократного приёма внутрь утром); гипотиазид менее эффективен.

Применяют также калийсберегающие мочегонные триамтерен и амилорид.

• В качестве основного средства патогенетического воздействия

назначают на длительный срок (практически пожизненно) ингибиторы

АПФ (блокируют образование ангиотензина II из ангиотензина I), оказывающие не только сосудорасширяющее

действие с уменьшением пред- ипосленагрузки, но благоприятный

эффект на нейрогормональные сдвиги в организме больного с сердечной недостаточностью. Препараты: каптоприл, эналаприл. периндоприл, рамиприл (их следует назначать в нарастающей дозе).

• С той же целью — воздействие на нейрогормональные нарушения

— неё чаще начинают применять [В-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол), начиная с минимальной дозы, а также антагонисты альдостерона (спиронолактон в дозе 50-150 мг/сут).

• Повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного

выброса достигают путём применения сердечных гликозидов

(дигоксина). Препараты этой группы особенно важно применять

при сочетании сердечной недостаточности с мерцательной

тахиаритмией. При этом обычно отмечают урежение сердечного

ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемодинамики.

 

Причины

Артериальная гипотензия, т.е. снижение АД до 80— 50 мм рт.ст.

и ниже. Снижение АД — одно из основных проявлений шока, однако

оно также возникает при многих других состояниях.

* Артериальную гипотензию иногда отмечают у людей, чувствующих

себя практически здоровыми, причём сохраняется она достаточно

длительное время. Иногда АД может снижаться лишь на определённый период в течение суток, например во время сна. Широко известна так называемая ортостатическая артериальная гипотензия, возникающая в момент перехода из положения лёжа в вертикальное положение, сопровождающаяся головокружением, иногда даже развитием обморока, что связано со снижением регулирующей функции вегетативной нервной системы и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Подобные

расстройства наблюдают при активной диуретической терапии

и лечении гипотензивными средствами.

• Среди кардиальных причин ортостатической и преходящей артериальной

гипотензии (однако без развития шока) необходимо отметить нарушения сердечной проводимости и аритмии сердца, некоторые пороки, например аортальный стеноз, а также гипертрофическую кардиомиопатию с мышечным субаортальным стенозом и т.п.

Шок, сопровождающийся артериальной гипотензией, характернаы нарушениями кровообращения в различных органах, обычно

с уменьшением OЦК. Шок может быть следствием:

*заболевания сердца с нарушением его сократительной функции,

например при инфаркте миокарда

• других состояний: ожоговый, постгеморрагический, травматический,

анафилактический, инфекционно-токсический виды шока.

 

Лечение

Лечение при шоке необходимо направить на увеличение ОЦК;

вводят плазмозамешающие жидкости, изотонические растворы натрия

хлорида и глюкозы. При этом необходимо, чтобы систолическое

АД увеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВД поднялось

до 15 мм рт.ст. При высоком ЦВД следует воздержаться от введения

плазмозамещаюших растворов и направить усилия на повышение

сократительной функции сердца. Таким больным вводят

симпатомиметические амины. Так, допамин, являющийся биологическим

предшественником норадреналина, повышает сердечный выброс сильнее, чем норадреналин, и наряду с инотропным эффектом оказывает расширяющее действие на сосуды сердца, головного мозга, почек.

При обмороке, возникающем иногда под влиянием сильного

психогенного воздействия (испуг и т.п.), следует прежде всего правильно

уложить больного таким образом, чтобы голова находилась

ниже туловища. Одновременно проводят лёгкую раздражающую

терапию, например обтирание лица холодной водой, поднесение к

носу нашатырного спирта. Подобные раздражающие воздействия

обычно приводят к быстрому возвращению сознания.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Теоретического занятия № 30

на тему:

«Острая и хроническая сердечная недостаточность»

 

 

Тип занятия: теоретическое

Учебный предмет: «Сестринский уход в терапии»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: II

Количество часов: 2

 

г. Евпатория, 2017

Подготовила: Карпова О.В.– преподаватель предмета «Сестринский уход в терапии», высшая квалификационная категория.

 

 

Расс