Тема занятия: «Физиология сердца. Методы исследования сердца».

Электрические явления в сердце, автоматизм клеток миокарда.

Сокращение сердца запускается ПД. У сердечной мышцы ПД и фазы сокращения перекрывают друг друга. ПД заканчивается только после начала фазы расслабления. Это одна из особенностей электромеханического сопряжения сердечной мышцы.

Так же существует взаимосвязь между внутриклеточным депо Са2+ и Са2+ внеклеточной среды. Во время ПД Са2+ входит в клетку из внеклеточной среды и увеличивает длительность ПД, а значит, и рефрактерного периода, тем самым создаются условия для пополнения внутриклеточных запасов кальция, участвующего в последующих сокращениях сердца.

 

Сокращения сердца происходят вследствие периодически возникающих в сердечной мышце процессов возбуждения. Сердечная мышца (миокард) обладает рядом свойств, обеспечивающих ее непрерывную ритмическую деятельность, — автоматией, возбудимостью, проводимостью, сократимостью.

Возбуждение в сердце возникает периодически под влиянием

SA — синоатриальный узел, AV — атриовентрикулярный узел. Цифры обозначают охват возбуждением отделов сердца в секундах от момента зарождения импульса в синоатриальном узле.

процессов, протекающих в нем самом. Это явление получило название автоматик. Способностью к автоматик обладают определенные участки миокарда, состоящие из специфической (атипической) мышечной ткани, бедной миофибриллами, богатой саркоплазмой и напоминающей эмбриональную мышечную ткань. Специфическая мускулатура образует в сердце проводящую систему, состоящую из синусно-предсердного (синоатриального) узла — водителя ритма сердца, расположенного в стенке предсердия у устьев полых вен и предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, расположенного в нижней трети правого предсердия и межжелудочковой перегородке. От этого узла берет начало предсердно- желудочковый пучок (пучок Гиса), прободающий предсердно-желудочковую перегородку и делящийся на правую и левую ножки, следующие в межжелудочковой перегородке. В области верхушки сердца ножки предсердно-желудочкового пучка загибаются вверх и переходят в сеть сердечных проводящих миоцитов (волокна Пур- кинье), погруженных в рабочий (сократительный) миокард желудочков (рис. 7.2).

Электрокардиография

Электрокардиография – это регистрация электрической активности мышцы сердца, возникающей в результате ее возбуждения. Впервые запись электрокардиограммы произвел в 1903 г. с помощью струнного гальванометра голландский физиолог Эйнтховен. Он же первым в 1906 г. использовал этот метод для диагностики. Электрокардиограф состоит из усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. При электрокардиографии регистрируется разность потенциалов, возникающая между различными точками тела в результате возбуждения сердца.

Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Его образуют другие электроды, соединенные вместе.

Сердечный выброс.

Основной физиологической функцией сердца является нагнетание крови в сосудистую систему.

Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в минуту, является одним из важнейших показателей функционального состояния сердца и называется минутным объемом крови (МОК). Он одинаков для правого и левого желудочков. Когда человек находится в состоянии покоя, МОК составляет в среднем 4,5—5,0 л. Разделив минутный объем на число сокращений сердца в минуту, можно вычислить систолический объем крови. При ритме сердечных сокращений 70—75 в минуту систолический объем равен 65—70 мл крови. Следует заметить, что в покое в систолу из желудочков изгоняется примерно половина находящейся в них крови. Это создает резервный объем, который может быть мобилизован при необходимости быстрого и значительного увеличения сердечного выброса.

Принято так же рассчитывать величину сердечного индекса, представляющего собой отношение МОК в л/мин к поверхности тела в м2. Средняя величина этого показателя для "стандартного” мужчины равна 3 л/мин*м2. Минутный и систолический объемы крови и сердечный индекс объединяются общим понятием — сердечный выброс.

Наиболее точный способ определения минутного объема кровотока у человека предложен Фиком (1870). Он состоит в косвенном вычислении МОК, которое производят, зная разницу между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови, объем кислорода, потребляемого человеком в минуту. Допустим, что в 1 мин через легкие в кровь поступило 400 мл кислорода и количество кислорода в артериальной крови на 8 об. % больше, чем в венозной. Это означает, что каждые 100 мл крови поглощают в легких 8 мл кислорода; следовательно, чтобы усвоить все количество кислорода, который поступил через легкие в кровь за минуту (в нашем примере

400 мл), необходимо, чтобы через легкие прошло

крови. Это количество крови и составляет МОК, который в данном случае равен 5000 мл.

При использовании метода Фика необходимо брать смешанную

венозную кровь из правой половины сердца. Венозную кровь у человека берут из правой половины сердца при помощи катетера, вводимого в правое предсердие через плечевую вену. Метод Фика, являясь наиболее точным, не получил широкого распространения в практике из-за технической сложности и трудоемкости (необходимость катетеризации сердца, пунктирование артерии, определение газообмена).

Для определения МОК разработан ряд других методов. Многие из них основаны на принципе разведения индикаторов, который состоит в том, что находят разведение и скорость циркуляции какого-либо вещества, введенного в вену. В настоящее время широко применяют некоторые краски и радиоактивные вещества. Введенное в вену вещество проходит через правые отделы сердца, малый круг кровообращения, левые отделы сердца и поступает в артерии большого круга кровообращения, где и определяют его концентрацию. Сначала она волнообразно нарастает, затем падает. Через некоторое время, когда порция крови, содержавшая максимальное количество вещества, вторично пройдет через левые отделы сердца, его концентрация в артериальной крови вновь немного увеличивается (так называемая волна рециркуляции). Замечают время от момента введения вещества до начала рециркуляции и вычерчивают кривую разведения, т. е. изменения концентрации (нарастания и убыли) исследуемого вещества в крови. Зная количество вещества, введенного в кровь и содержащегося в артериальной крови, а также время, потребовавшееся на прохождение всего количества введенного вещества через систему кровообращения, можно вычислить минутный объем кровотока в л/мин по формуле:

 

 

где / — количество введенного вещества, мг; С — средняя концентрация вещества, вычисленная по кривой разведения, мг/л; Т — длительность первой волны циркуляции, с.

Используют также метод интегральной реографии. Реография (импендансография) — метод регистрации электрического сопротивления тканей человеческого тела электрическому току, пропускаемому через тело. Чтобы не вызвать повреждения тканей, используют токи сверхвысокой частоты и очень небольшой силы. Сопротивление крови значительно меньше, чем сопротивление тканей, поэто

 

 

му увеличение кровенаполнения тканей значительно снижает их электрическое сопротивление. Если регистрировать суммарное электрическое сопротивление грудной клетки в нескольких направлениях, то периодические резкие уменьшения его возникают в момент выброса сердцем в аорту и легочную артерию систолического объема крови. При этом величина уменьшения сопротивления пропорциональна величине систолического выброса. Помня об этом и используя формулы, учитывающие размеры тела, особенности конституции и т. д., можно по реографическим кривым определить величину систолического объема крови, а ум-

 

Рис. 7.10. Сердечно-легочный препарат (по В. М. Покровскому).

I — краниальная вена с венозной канюлей; 2 — аорта с аортальной канюлей; 3 — термометры; 4 — дозирующее устройство; 5 — венозный резервуар крови; 6 — водяная баня; 7 — волюметр; 8 — имитатор артериального сопротивления; 9 — демпфер; 10 — ультратермостат; II — ртутный манометр для измерения среднего давления; 12 — регистратор минутного объема; 13 — регистратор «артериального* давления; 14 — регистратор «венозного* давления; 15 — отметчик раздражения; 16 — отметчик времеии; 17 — электро манометр.

 

 

ножив ее на число сердечных сокращений, — получить величину МОК. В кардиохирургической практике для определения МОК используют методы оценки объемной скорости кровотока в аорте, так как через аорту протекает весь МОК, за исключением коронарного кровотока. Методы определения объемной скорости потока в сосудах (ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия) описаны ниже.

Сердечно-легочный препарат. Влияние различных условий на величину систолического объема крови можно исследовать в остром опыте на сердечно-легочном препарате (рис. 7.10).

У животного большой круг кровообращения заменяют искусственным. Венечное кровообращение, а также малый круг кровообращения (через легкие) сохраняют неповрежденными. В аорту и полую вену вводят канюли, которые соединяют с системой пластиковых сосудов и трубок. Кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, течет по этой искусственной системе, поступает в полые вены, затем в правое предсердие и правый желудочек. Отсюда она направляется в легочный круг. Пройдя легкие, которые вентилируют аппаратом искусственного дыхания, кровь, обогащенная Ог и отдавшая СО2, так же как и в нормальных условиях, возвращается в левое сердце, откуда она вновь течет в искусственный большой круг кровообращения.

В остром опыте имеется возможность увеличивать или уменьшать приток крови к правому предсердию, меняя сопротивление, встречаемое кровью в искусственном большом круге кровообращения.

Таким образом, сердечно-легочный препарат позволяет по желанию изменять нагрузку на сердце.

Опыты с сердечно-легочным препаратом позволили Старлингу установить «закон сердца» (закон Франка — Старлинга): при увеличении кровенаполнения сердца в диастолу и, следовательно, при увеличении растяжения мышцы сердца сила сердечных сокращений возрастает. В условиях целостного организма действие закона Франка — Старлинга ограничено влиянием других механизмов регуляции деятельности сердца.

Изменение минутного объема крови при работе. Систолический и минутный объемы кровотока — величины непостоянные. Их значения изменяются в зависимости от того, в каких условиях находится организм и какую работу он совершает. При мышечной работе отмечается значительное увеличение МОК до 25—30 л, что может быть обусловлено учащением сердечных сокращений и увеличением систолического объема за счет использования резервного объема. У нетренированных лиц МОК увеличивается обычно за счет учащения ритма сердечных сокращений. У тренированных при работе средней тяжести происходит увеличение систолического объема и гораздо меньшее, чем у нетренированных, учащение ритма сердечных сокращений. В случае очень тяжелой работы, например при требующих огромного мышечного напряжения спортивных соревнованиях, даже у хорошо тренированных спортсменов наряду с увеличением систолического объема отмечается учащение сердечных сокращений, а следовательно, и увеличение кровоснабжения работающих мышц, в результате чего создаются условия, обеспечивающие большую работоспособность. Число сердечных сокращений у тренированных может достигать при большой нагрузке 200—220 в минуту.х Хахарактеристика частотно-временных параметров нагнетательной функции сердца.

· Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет – 70 -75 уд/мин, (увеличение ЧСС – тахикардия, уменьшение ЧСС - брадикардия);

· Систолический объем (СО, ударный) – объем крови, выбрасываемой сердцем за 1 систолу; при ЧСС 70-75 уд/мин = 65-70 (76)мл;

· Минутный объем кровотока (МОК) – (ЧСС^хСО) - количество крови, выбрасываемой сердцем за одну минуту - в покое 4,5-5,0 л/мин, при максимальных физических нагрузках у здоровых тренированных людей до 35 л/мин;

· Сердечный индекс (минутный индекс) - один из показателей насосной функции сердца; выражается как отношение минутного объема крови в л/мин к площади поверхности тела. В N = 3-4 л/минхм2.

Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это исследование сердца с помощью ультразвуковых колебаний, отраженных от его различных структур. С помощью ЭхоКГ можно исследовать структуру и работу клапанов, сокращения камер сердца, движение крови по ним. При эхокардиографии на область проекции сердца помещается датчик. В нем имеется пъезокристалл источник ультразвука и кристалл приемник отраженных ультразвуковых волн. Сигналы от последнего поступают на усилитель, преобразуются в изображение на экране монитора.

Кинетокардиография — метод регистрации низкочастот­ных вибраций грудной клетки, обусловленных механической дея­тельностью сердца. С этой целью применяют датчики, обеспечива­ющие преобразование механических колебаний в электрические. Кинетокардиография позволяет изучить фазовую структуру цикла левого и правого желудочков сердца одновременно.

Электрокимография является электрической регистра­цией движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата. К экрану у краев контура сердца в области предсер­дия, желудочка или аорты прикладывают фотоэлемент, соединен­ный с осциллографом. При движениях сердца изменяется осве­щенность фотоэлемента, что регистрируется осциллографом в виде кривой. Так получают кривые сокращения и расслабления отделов сердца.

Баллистокардиография основана на том, что изгна­ние крови из желудочков и ее движение в крупных сосудах вызывают колебания всего тела, зависящие от явлений реактивной отдачи, подобных тем, которые наблюдаются при выстреле из пушки (название методики «баллистокардиография» происходит от слова «баллиста» — метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сер­дца, имеют в норме характерный вид. Для их регистрации су­ществует несколько различных способов и приборов.

Динамокардиография разработана Е. Б. Бабским и сотр. Эта методика регистрации механических проявлений сердечной деятельности человека основана на том, что движения сердца в грудной клетке и перемещение крови из сердца в сосуды сопро­вождаются смещением центра тяжести грудной клетки по отно­шению к той поверхности, на которой лежит человек. Обследуемый лежит на специальном столе, на котором смонтировано особое устройство с датчиками — преобразователями механических ве­личин в электрические колебания. Устройство.находится под груд­ной клеткой исследуемого. Смещения центра тяжести регистри­руются осциллографом в виде кривых. На динамокардиограмме отмечаются все фазы сердечного цикла: систола предсердий, пе­риоды напряжения желудочков и изгнания из них крови, протодиастолический период, периоды расслабления и наполнения же­лудочков кровью.

К числу инструментальных методов исследования относятся рентгенологические, радионуклеотидные, ультразвуковые, электрофизиологические. Выбор методов в каждом конкретном случае производится с учетом информативности, состояния больного, характера предполагаемой патологии и объема данных, необходимых для установления или уточнения диагноза. Некоторые инструментальные исследования сердца требуют введения в его полости датчиков (зондирование сердца) или индикаторов, т.е. являются инвазивными. Их осуществляют путем пункции полостей сердца или катетеризации сердца путем проведения катетеров в его полости через крупные периферические сосуды. Для катетеризации правых полостей сердца катетер проводят через локтевую, яремную или подключичную вены, левых полостей — через бедренную артерию. Из полости в полость сердца катетер проводят по естественным кровеносным путям. Катетеризацию сердца осуществляет квалифицированный персонал в условиях специально клиники.

При систоле желудочков сердце меняет свое положение в грудной клетке. Его основание немного опускается книзу, сердце слегка поворачивается на крупных сосудах слева направо, его мышца напрягается и верхушка сердца ударяет о грудную клетку в пятом межреберье на палец кнутри от сосковой линии, выпячивая грудную стенку. Это выпячивание прощупывается в виде толчка. У полных людей колебание стенки мало заметно. Оно хорошо видно у сухощавых.

Пальпация (прощупывание) области сердца позволяет оценить положение и силу верхушечного толчка. С помощью пальпации уточняют выявляемый при осмотре сердечный толчок — сотрясение передней грудной стенки во время систолы. Важную информацию о деятельности сердца и ее нарушениях дает пальпаторное исследование пульса, сонных и периферических артерий, имеющее особое значение для оценки ударного объема и диагностики аортальных пороков.

Перкуссия (простукивание) грудной клетки используется для установления топографии и размеров сердца путем определения границ так называемой относительной сердечной тупости (соответствующей истинным границам сердца) и границ так называемой абсолютной тупости, соответствующей только той части сердца, края не прикрыта легкими. Определяют также поперечник сердца и сосудистого пучка. С помощью перкуссии уточняют наличие асцита, гидроторакса, наблюдающихся при сердечной недостаточности.

III. Решить ситуационные задачи:

Поперечно-полосатая мышца сердца, в отличие от скелетной мышцы, работает не тетанически, а в режиме одиночных сокращений: систола и затем диастола, во время которой оно наполняется кровью, снова систола и затем диастола, и т.д.

Нарисуйте график соотношения между механокардиограммой, потенциалом действия кардиомиоцита желудочка и изменением возбудимости миокарда. На его основе объясните почему миокард сокращается одиночными сокращениями, а не тетанически.

Это зависит от длительности рефрактерных периодов, которые определяются длительностью ПД. В волокнах скелетных мышц ПД короткие (3-5 мсек), а у кардиомиоцитов – 100-300 мсек. Длительный рефрактерный период защищает сердечную мышцу от тетануса.

С целью оценки нагнетательной функции сердца у спортсмена и физически нетренированного человека определили минутный объем кровотока (МОК). Установлено, что после усиленной физической нагрузки у обоих обследуемых МОК увеличился до 25 л/мин. При этом у спортсмена частота сокращений сердца составила 140 уд/мин, а у нетренированного – 180 уд/мин.

Тема занятия: «Физиология сердца. Методы исследования сердца».

I.Ответы на тестовые вопросы:

1. Отличительным физиологическим свойством миокарда является:

А. автоматия; Б. сократимость; В. рефрактерность; Г. возбудимость.

2. Сердечный цикл включает в себя:

А. систолу, диастолу и паузу желедочков; Б. систолу и диастолу предсердий и желудочков; В. время полного кругооборота крови; Г. систолу, диастолу и паузу предсердий.

3. Продолжительность одного сердечного цикла при ЧСС=75 уд/мин составляет (с):

А. 0,1; Б. 0,08; В. 0,8; Г. 0,33.

4. Длительность систолы предсердий при ЧСС=75 уд/мин составляет (с):

А. 0,7; Б. 0,4; В. 0,3; Г. 0,1.

5. Общая пауза сердца при ЧСС=75 уд/мин длится (с):

А. 0,3; Б. 0,4; В. 0,37; Г. 0,08.

6. Объем крови, выбрасываемый правым желудочком за 1 систолу в условиях функционального покоя равен (мл):

А. 70; Б. 250; В. 30; Г. 25.

7. Объем крови, выбрасываемый левым желудочком за 1 систолу в условиях функционального покоя равен (мл):

А. 25; Б.250; В. 30; Г. 70.

8. Объем крови, выбрасываемый правым предсердием за 1 систолу в условиях функционального покоя равен (мл):

А. 25; Б. 250; В. 70; Г. 30.

9. Объем крови, выбрасываемый левым предсердием за 1 систолу в условиях функционального покоя равен (мл):

А. 25; Б. 250; В. 30; Г. 70.

10. Частота сокращений сердца в условиях функционального покоя у взрослого здорового человека в минуту составляет:

А. 20-40; Б. 60-80; В. 100-120; Г. 40-60.

11. Частота сокращений сердца в покое у новорожденного в минуту составляет:

А. 20-40; Б. 40-60; В. 100-120; Г. 120-140.

12. Частота сокращений сердца в покое у ребенка первого года жизни в минуту составляет: А. 20-40; Б. 40-60; В. 140-160; Г. 110-120.

13. На вершине систолы кровяное давление в левом предсердии достигает (мм рт.ст.):

А. 5-8; Б. 15-18; В. 25-30; Г. 2-5.

14. На вершине систолы кровяное давление в правом предсердии достигает (мм рт.ст.):

А. 3-8; Б. 15-18; В. 25-30; Г. 2-5.

15. На вершине систолы кровяное давление в левом желудочке достигает (мм рт.ст.):

А. 70-80; Б. 120-130; В. 50-60; Г. 25-30.

16. На вершине систолы кровяное давление в правом желудочке достигает (мм рт.ст.):

А. 70-80; Б. 25-30; В. 50-60; Г. 120-130.

17. Минутный объем кровотока – это:

А. количество крови, возвращающееся к сердцу в диастолу; Б. количество крови, выбрасываемое предсердиями за 1 систолу; В. количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 систолу; Г. количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 минуту.

18. Систолический объем крови у взрослого человека в покое составляет (мл):

А. 60-100; Б. 120-140; В. 500-700; Г. 4000-5000.

19. Минутный объем кровотока у взрослого человека в покое равен примерно (л):  

А. 4,5-6,0; Б. 7,5-7,0; В. 10-10,5; Г. 1,5-2,0.

20. Минутный объем кровотока при тяжелой физической работе возрастает до (л):

А. 12-13; Б. 18-19; В. 25-30; Г. 40 и выше.

21. Створчатые клапаны в период общей паузы сердца:

А. закрыты; Б. левый закрыт, правый открыт; В. левый открыт, правый закрыт; Г. открыты.

22. Протодиастолический период – это время:

А. от начала сокращения желудочков до открытия полулунных клапанов; Б. изгнания крови из предсердий; В. изгнания крови из желудочков; Г. от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов.

23. Время полного оборота крови по сердечно-сосудистой системе равно:

А. 10-15 с; Б. 20-23 с; В 1,5-2 мин; Г. 2,5-3 мин.

24. Потенциал действия кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно (мс):

А. 300; Б. 150; В. 100; Г. 85.

25. Фаза абсолютной рефрактерности кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно (с):

А. 0,8; Б. 0,27; В. 0,03; Г. 0,01.

26. Водителем ритма сердца первого порядка является:

А. атриовентрикулярный узел; Б. волокна Пуркинье; В. пучок Гиса; Г. синоатриальный узел.

27. Водителем ритма сердца 2-го порядка является:

А. пучок Гиса; Б. синоатриальный узел; В. волокна Пуркинье; Г. атриовентрикулярный узел.

28. Задержка проведения возбуждения по проводящей системе сердца происходит:

А. в атриовентрикулярном узле; Б. в синоатриальном узле; В. в волокнах Пуркинье;

Г. в нижней трети желудочков.

29. Физиологическое значение атриовентрикулярной задержки проведения возбуждения состоит в:

А. отдыхе сердца; Б. координации сокращений предсердий и желудочков; В. обеспечении полноценного наполнения желудочков; Г. обеспечении синхронного сокращения желудочков.

30. Наиболее важным фактором, обеспечивающим движение крови из вен в сердце, из предсердий в желудочки и из желудочков в артерии, является:

А. разница химического состава артериальной и венозной крови; Б. разница объема крови; В. разница строения клапанов сердца; Г. градиент кровяного давления.

31. 1-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это:

А. правая рука-правая нога; Б. правая рука-левая нога; В. правая нога-правая рука;

Г. правая рука-левая рука.

32. 2-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это:

А. правая рука-правая нога; Б. правая рука-левая рука; В. правая нога-правая рука;

Г. правая рука-левая нога.

33. 3-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это:

А. правая рука-правая нога; Б. правая рука-левая нога; В. правая нога-правая рука;

Г. левая рука-левая нога.

34. Кроме стандартных отведений при электрокардиографии регистрируют:

А. 6 усиленных и 2 грудных отведений; Б. 3 усиленных и 6 грудных отведений;

В. 4 усиленных и 4 грудных отведений; Г. 2 усиленных и 5 грудных отведений.

35. Возбуждение предсердий на ЭКГ отражается:

А. комплексом QRS; Б. зубцом P; В. интервалом Q-S; Г. зубцом Q.

36. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам на ЭКГ отражает:

А. комплекс QRS; Б. зубец P; В. интервал ST; Г. сегмент PQ.

37. Возбуждение желудочков на ЭКГ отражает:

А. комплекс QRS; Б. зубец Р; В. интервал PQ; Г. комплекс QS.

38. Продолжительность интервала PQ электрокардиограммы составляет в норме (с):

А. 0,3-0,8; Б. 0,12-0,20; В. 6-7; Г. 0,2-0,5.

39. Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы в норме составляет (с):

А. 0,06-0,09; Б. 0,2-0,5; В. 6-7; Г. 0,01-0,02.

40. Звуковые характеристики 1-го тона сердца:

А. высокий, звонкий; Б. короткий, звонкий; В. высокий, протяжный; Г. низкий, протяжный, глухой.

41. Звуковые характеристики 2-го тона сердца:

А. низкий, протяжный, глухой; Б. низкий, звонкий; В. высокий, протяжный; Г. высокий, звонкий, короткий.

42. Аускультация сердца – это метод, позволяющий определить:

А. характер тонов сердца; Б. автоматию сердца; В. характер распространения возбуждения в миокарде; Г. границы сердца.

43. Перкуссия сердца – это метод, позволяющий определить:

А. характер распространения возбуждения в миокарде; Б. границы сердца; В. сократимость миокарда; Г. характер тонов сердца.

II. Ответы на вопросы для собеседования:

1. Анатомические особенности строения сердца человека (камеры сердца, клапанный аппарат сердца).

Сердце имеет два предсердия, два желудочка и четыре клапана; получает кровь из двух полых вен и четырех легочных вен, а выбрасывает ее в аорту и легочный ствол. Сердце перекачивает 9 л крови в день, делая от 60 до 160 ударов в минуту.

Венозная кровь из верхней и нижней полых вен попадает в правое предсердие. Четыре легочные вены доставляют артериальную кровь в левое предсердие.

 

Атриовентрикулярные клапаны имеют особые сосочковые мышцы и тонкие сухожильные нити, закрепленные на концах заостренных краев клапанов. Эти образования фиксируют клапаны и предотвращают их "проваливание" (пролапс) обратно в предсердия во время систолы желудочков.

 

Левый желудочек образован более толстыми мышечными волокнами, чем правый, так как он противостоит более высокому давлению крови в большом круге кровообращения и должен совершать большую работу по его преодолению во время систолы. Между желудочками и отходящими от них аортой и легочным стволом находятся полулунные клапаны.

 

Сердце покрыто плотной фиброзной оболочкой - перикардом, образующим серозную полость, заполненную небольшим количеством жидкости, что предотвращает трение при его сокращении. Сердце состоит из двух пар камер - предсердий и желудочков, которые действуют как самостоятельные насосы. Правая половина сердца "прокачивает" венозную, богатую углекислым газом кровь, через легкие; это - малый круг кровообращения. Левая половина выбрасывает насыщенную кислородом кровь, поступившую из легких, в большой круг кровообращения.

Клапаны обеспечивают течение крови через сердце только в одном направлении, не давая ей возможности возвращаться. Клапаны состоят из двух или трех створок, которые смыкаются, закрывая проход, как только кровь пройдет через клапан. Митральный и аортальный клапаны управляют потоком насыщенной кислородом крови с левой стороны; трехстворчатый клапан и клапан легочной артерии контролируют прохождение лишенной кислорода крови справа.

 

Изнутри полости сердца выстланы эндокардом и разделены вдоль на две половины сплошными межпредсердной и межжелудочковой перегородками.