Острые расстройства пищеварения.

Диспепсия - это острое функциональное расстройство пищеварении, возникающее(у детей раннего возраста) вследствие несоответствия между предъявляемыми к желудочно-кишечному тракту требованиями, в виде состава и объема пищи, и его возможностями переваривать эту пищу, имеющимися в наличии ферментами, в результате чего и наступает несварение.

ПРИЧИНЫ:

1) нарушение режима питания;

2) прием пищи, не соответствующей по объему и составу возрасту;

3) неправильное введение прикорма;

4) несбалансированное питание ребенка.

ПАТОГЕНЕЗ

Возникает в результате снижения бактерицидной способности пищеварительных сосков, следствием чего является замедление процессов пищеварения, А это, в свою очередь, создает благоприятные условия для размножения бактерий. В желудочно-кишечном тракте начинают преобладать бродильные процессы, что приводит к накоплению в просвете кишечника газов, органических кислот и т.п. Все это стимулирует усиление перистальтики кишечника. При этом учащается стул- до 8- 10 раз в сутки. Каловые массы становятся жидкими, водянистыми, иногда пенистыми(обилие газов), приобретают зеленоватый оттенок, содержат белые комочки. Запах испражнений становится кислым. Однако, общее состояние ребенка существенно не нарушается, температура не повышается. Правда, ребенок становится беспокойным, начинает периодически сучить ножками, что говорит о беспокоящих болях в живот. Аппетит снижается. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, слышно урчание в кишечнике.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

а) беспокойство, прерывный сон, плач, снижение интенсивности сосания и уменьшение объема
высасываемого молока или смеси при ненарушенном общем состоянии ребенка;

б) симптомы срыгивания или рвоты начинаются чаще через 10-20 минут после кормления, 1-3 раза в
сутки. Рвота необильная;

в) симптомы метеоризма - вздутие живота, урчание, коликообразные боли, частое отхождение газов;

г) симптомы кишечной дисфункции — учащенный > 5-6 раз в сутки стул, жидкий, желтовато-
зеленоватого цвета с небольшой примесью прозрачной, стекловидной слизи и белых комочков(вид
«рубленных яиц»). Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. При избыточном
белковом рационе с преобладанием гниения стул становится зловонным.

а) копрограмма - большое количество нейтрального жира, небольшое количество слизи, лейкоциты - до 2-5 в поле зрения, мышечные волокна. б)анализ крови - без изменений.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Для разгрузки ребенка от патологических продуктов пищеварения и бактериального разложения пищи с целью обеспечения функционального покоя пораженному органу, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначается:

 

1) Диетотерапия:

а) водно-чайная пауза на 4-6 часов. Длительность ее определения преморбидным фоном и кратностью рвот, что нацеливает врача на строгую индивидуализацию подхода к лечению диспепсии. На время водно-чайной паузы питье дается дробно, лучше с ложечки, комнатной температуры, т.к. теплая вода может вызвать рвоту.

 

Количество жидкости должно быть на 100-150 мл больше, чем получил бы ребенок за пропущенные кормления, для восстановления потерь воды при рвотах. В качестве питья предлагается чай с 3% сахара, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера пополам с водой, «Оралит», морковный и яблочный отвары.

б) После водно-чайной паузы назначают смеси с учетом преобладания гнилостных или бродильных процессов в кишечнике. При метеоризме и кислой реакции среды предпочтительно назначение белкового молока, при гнилостном стуле - кефира и кисломолочные или низколактозные смеси: «Соевые», «Нутрисоя», «Хумана». В 1-й день дается И суточного объема питания, во 2-й - 2/3,3-й - %, на 4-й день назначают полный объем питания.

Детей, находящихся на естественном вскармливании, в 1-й день простой диспепсии прикладывают к груди на 5 мин, во 2-й - на 7-8 мин, в 3-й - на 10 мин, в 4-й - на 15 мин. С пятого дня постепенно вводят прикормы, если они показаны по возрасту и ребенок их получал ранее.

в) Детям второго полугодия первого года жизни при простой диспепсии объем и ритм кормлений не изменяют, а на три дня снимают пищу прикорма.

2) Медикаментозное лечение диспепсии является ограниченным:

а) при выраженном метеоризме применяют: Эспумизан, Карболен, укропную воду, согревающий
компресс, ватную повязку или теплую грелку на живот. При резком беспокойстве ставят
газоотводную трубку.

б) В период репарации показано использование ферментов: Абомин, раствор соляной кислоты с
пепсином, натуральный желудочный сок пополам с водой, панкреатин.

в) Смекта, Хилак-форте.

                                      ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ И ПИТАНИЯ.

ГИПОТРОФИЯ

Гипотрофия представляет собой хроническое расстройство питания с отставанием массы тела по отношению к его длине. Заболевание характеризуется задержкой физического и но-психического развития, снижением иммунитета.

Этиология. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с воздействием на плод неблагоприятных факторов. Приобретенная гипотрофия возникает после рождения под влиянием разнообразных экзо- и эндогенных причин.

Патогенез. Под влиянием различных теологических факторов происходит нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавляется секреция желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы ферментативного расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике. Развивается дисбиоз, снижается синтез витаминов. Разрушается система иммунологической защиты. На этом фоне легко присоединяется инфекция и активизируются ее эндогенные очаги с развитием септического и токсического состояния, что в связи с ограничением жиров углеводы представляют основной источник энергии.

По клинической картине различают три степени гипотрофии.

Гипотрофия I степени выявляется только при внимательном осмотре. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Аппетит снижен умеренно. Дети беспокойны, отличаются повышенной возбудимостью, неустойчивым эмоциональным тонусом. Кожные покровы бледные. Тургор тканей снижен. Подкожный жировой слой истончен на животе, но сохранен на лице и конеч­ностях. Дефицит массы тела составляет 10-20% по сравнению с нормой. Рост соответствует возрасту.

Гипотрофия II степени сопровождается снижением эмоционального тонуса. Ребенок теряет жизнерадостность, становится вялым и апатичным, плохо спит, задерживается развитие психо­моторных функций и речи, отчетливо нарушается аппетит. При насильственном кормлении возникает рвота. Кожные покровы бледные, сухие. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожа легко собирается в складки, выражение мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой сохранен на лице, отчетливо истончен на животе, туловище и конечностях. Дефицит массы тела составляет 21-30%. Рост уменьшен на 2-4 см. Колебания температуры тела могут достигать 1 °С и более. Снижается иммунитет, что приводит к возникновению инфекционных и гнойных заболеваний (отит, пневмония, пиелонефрит), протекающих вяло и торпидно.

Происходит изменение характера стула Он становится неустойчивым. При количественном недоедании стул скудный, сухой, обесцвеченный, имеет неприятный гнилостный запах ("го­лодный" стул). В результате избыточного вскармливания коровьим и козьим молоком кал

 

приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим, в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный характер ("овечий" стул). При преобладании в пищевом рационе манной каши, киселя, печенья наблюдается пенистый, кашицеобразный или жидкий стул, содержащий слизь и не переваренные зерна крахмала. Гипотрофия III степени (атрофия) характеризуется значительными нарушениями общего состояния. Ребенок безучастен к окружающему, плаксив, раздражителен. Отмечается резкая за­держка развития, утрата приобретенных навыков и умений, анорексия. Кожа сухая, бледно-серого цвета, свисает складками на ягодицах и бедрах. Подкожная жировая клетчатка отсутствует на лице, туловище и конечностях. Из-за резкого истощения лицо принимает старческий морщинистый вид. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей (рис.41). Ткани поликлиническая картина. Ребенок, страдающий паратрофией, адинамичный, вялый. Он быстро утомляется, при активных движениях часто возникают одышка, тахикардия. Имеет место неустойчивость эмоционального тонуса. Отмечается тенденция к отставанию психомоторного развития. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, пастозные. Ребенок рыхлый, избыточно выраженный подкожно-жировой слой часто располагается неравномерно. Отмечается снижение тургора тканей и тонуса мышц. Аппетит избирательный, порог толерантности к пище понижен. Стул неустойчивый, нередко обильный, жидкий, пенистый, с кислым запахом. Дети предрасположены к острым респираторным инфекциям, ожирению. В случае возникновения заболевания оно принимает вялый и длительный характер течения.

Лечение и профилактика.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии адаптированные молочные смеси, пресные и кисломолочные. Кисломолочные продукты стимулируют выработку пищеварительных соков, уменьшают явление дисбиоза, легче перевариваются и усваиваются. Для улучшения микрофлоры кишечника рекомендуется использовать биологически активные добавки (БАД-1Б, БАД-2, БАД-1 Л). Прикорм при гипотрофии назначают с большой осторожностью. Обязательным условием для его введения являются нарастание массы тела и отсутствие острых заболеваний.

Особое значение в лечении гипотрофии придается санации очагов хронической инфекции, предупреждению и устранению сопутствующих заболеваний, борьбе с гиподинамией. Повышение эмоционального тонуса необходимо добиваться ласковым обращением с больным. С большой осторожностью проводят массаж и гимнастику. Положительное действие на течение гипотрофии оказывают теплые гигиенические ванны с температурой воды +38 °С. Их проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО.

Профилактика Важным звеном профилактики гипотрофии являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану плода. Профилактика приобретенной гипотрофии состоит в рациональном питании, в соблюдении режима пня, систематическом проведении мероприятий по воспитанию и закаливанию ребенка. Развитие гипотрофии предупреждают

профилактика и лечение острых и хронических заболеваний. Своевременно устранить причину гипотрофии позволяет периодический контроль за нарастанием массы тела.

 

ПАРАТРОФИЯ.

Паратрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной массой тела.

Этиология. Причиной развития паратрофии является гиподинамия, перекорм или одностороннее углеводистое питание. Предрасполагают к заболеванию экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатез.

Клиническая картина. Ребенок, страдающий паратрофией, адинамичный, вялый. Он быстро утомляется, при активных движениях часто возникает одышка, тахикардия. Имеет место неустойчивость эмоционального тонуса. Отмечается тенденция к отставанию психомоторного развития. Кожные покровы и слизистые бледные, пастозные. Ребенок рыхлый, избыточно выраженный подкожно-жировой слой часто располагается неравномерно. Отмечается снижение тургора тканей и тонуса мышц. Аппетит избирательный, порог толерантности к пище понижен. Стул неустойчивый, обильный, жидкий, пенистый, с кислым запахом. Дети предрасположены к ОРВИ, ожирению. Заболевание часто принимает вялый и длительные характер.

Лечение. Направлено на нормализацию диеты с введением овощных блюд, обогащением ее витаминами и белками. Предпочтение отдают кисломолочным смесям. Потребность в углеводах удовлетворяют за счет введения в пищевой рацион овощей и фруктов, в жирах -растительного масла. Важным фактором лечения является борьба с гиподинамией. С этой целью рекомендуется активно проводить массаж, гимнастику, заниматься спортом, закаливать ребенка Показаны длительные прогулки на свежем воздухе.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: лечебная

Показания: 1. Задержка стула

2. подготовка к операции, эндоскопии, рентгену

3. отравления

4. перед постановкой лекарственной клизмы

Противопоказания: 1. Воспалительные заболевания прямой кишки

2. кишечные кровотечения

Подготовка инструментов: Для детей раннего возраста:

1. стерильный резиновый баллончик с мягким              

наконечником

2. термометр

3. кушетка

4. горшок

5. клеенка

6. вазелин

7. вода 28-32 град.С кипяченая

Техника выполнения:

Детям раннего возраста:

 

1. ребенка кладут на спину с приведенными к животу ногами

2. набирают воду в баллончик, выпускают воздух, кончик баллончика смазывают вазелином

3. раздвигают ягодицы ребенка и вводят наконечник

4. выпускают жидкость, постепенно сжимая баллончик

5. не разжимая руки и сжав ягодицы ребенка выводят баллончик

 

Количество жидкости зависит от возраста ребенка:

новорожденный 25-30 мл

с 1-2 мес. - 60 мл

с 3 - мес. - 90-150 мл

с 1-2 лет - 200 мл

старше 9 лет - 500 мл

Осложнения и профилактика: раздражение анального отверстия - после процедуры смазать вазелином. Травмирование слизистой - вводят мягкий наконечник. Проводить процедуру осторожно. Резь в животе - не вводить воду быстро и количество воды должно соответствовать возрасту.

 

Последующий уход: ребенка подмыть, инструменты продезинфицировать и простерилизовать.

ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: лечебная

Показания: метеоризм

Противопоказания: нет

Подготовка инструментов: 1. Лоток с водой

                                             2. газоотводная трубка

                                             3. вазелин

                                             4. пеленка

  Подготовка больного: ребенка раннего возраста укладывают на спины, детей старше года укладывают на левый бок.

Техника выполнения:

 

1. взять специальную толстостенную резиновую трубку длиной 30-50 см и   

диаметром 3-5 мм. Один конец трубки закруглен и имеет отверстие, а второй  

косо срезан

2. для лучшего введения газоотводной трубки ребенка укладывают на левый бок,  

раздвигают ягодицы. Дети раннего возраста находятся в положении на спине.

3. смазанную вазелином трубку вращательными движениями осторожно вводят в

 заднепроходное отверстие на 6-8 см, наружный конец опускают в лоток с водой.

4. в кишечнике можно держать трубку не более 30 минут для детей раннего 

возраста, а потом ее удаляют, чтобы не было пролежней стенки кишечника

5. в течении суток можно повторить процедуру несколько раз через определенный

промежуток времени 1-2 часа.

6. после извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае   раздражения смазывают вазелином.

Осложнения и профилактика: если введение газоотводной трубки затруднено

 из-за скопления в кишечнике плотных каловых масс, то перед введением ставят

 микроклизму с глицерином или ромашкой.

 Последующий уход: трубку дезинфицируют в 3% растворе хлорамина, моют 

 водой с мылом, стерилизовать кипячением.