Данная информация предназначена только для внутреннего пользования

Стенокардия

Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется

эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, чаще всего, по атеросклеротически пораженному коронарному руслу.

 

Данные исследователей:

«L-карнитин для вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний: систематический обзор литературы и метаанализ». «РМЖ» №12, 2013 Дж.Дж. Диниколантонио.

Хотя современные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома не включают L-карнитин, есть данные, которые указывают на благоприятные эффекты L-карнитина при стенокардии напряжения, с учетом низкой стоимости и превосходного профиля безопасности L-карнитина, его применение может быть оправданным у отдельных пациентов с высоким риском или стенокардией после острого инфаркта миокарда, которые не переносят ß-блокаторы или ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента.

Ксинокард по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Инфаркт миокарда (протокол МЗ РК)

Инфаркт с подъемом ST

Некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии.

Причины: изъязвление или расслоение атеросклеротической бляшки, ведущее к последующему коронарному тромбозу, эндотелиальная дисфункция, спазм коронарных артерий, эмболизация коронарных артерий и т.д

Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти  (Протокол МЗ РК).

Желудочковая тахикардия, преждевременная деполяризация желудочков, фибрилляция и трепетание желудочков.

Желудочковые аритмии - это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.

Желудочковой экстрасистолой  - называют

преждевременное (внеочередное) сокращение

сердца (из указанных выше отделов),

непосредственно связанное с предшествующим сокращением основного ритма.

Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой от 100 до 240 ударов в минуту.

Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые

приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение

эффективной гемодинамики - остановку

кровообращения.

Цели лечения (согласно протоколу МЗ РК):

Устранение или урежение (на 50% и более) повторных эпизодов приступов желудочковых нарушений ритма сердца и профилактика первичной и вторичной

внезапной сердечной смерти.

Тактика терапии:

Медикаментозная терапия, направленная на купирование пароксизма желудочковой тахикардии, прекращение или урежение повторных приступов.

Согласно протоколу МЗ РК: обезболивающие, β- блокаторы, антиаритмические препараты, ацетилсалициловая кислота.

Несмотря на то, что согласно протоколу МЗ РК в реабилитационный период цитопротекторы не назначаются, есть данные независимых исследователей которые отвечают целям лечения:

« L–карнитин снижает частоту желудочковых аритмий после острого инфаркта миокарда, что может частично объяснять отмеченное в исследовании Carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardico 2 (CEDIM 2) снижение на 65% частоты возникновения желудочковых аритмий и на 40% – частоты развития стенокардии»

Назначается Ксинокард в восстановительный период: по 1 таблетке 2-3 раза в день для уменьшения ишемизированных участков миокарда, и, как следствие, частичного восстановления проведения возбуждения в миокарде, снижения частоты желудочковых аритмий.

Тактика лечения:

Основные - это лекарственные средства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН.
1. Ингибиторы (аденозинпревращающего фермента) АПФ, которые показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.
2. β-адреноблокаторы - нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.
3. Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.
4. Сердечные гликозиды - в малых дозах. При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишемической этиологии хронической сердечной недостаточности применение требует осторожности и контроля.

Вспомогательные - это лекарственные средства, применение и влияние на прогноз больных с хронической сердечной недостаточности, которое диктуется небольшим количеством исследований. Этими препаратами не лечат собственно хроническую сердечную недостаточность, их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, в качестве вспомогательных:
1. нитраты, применяемые эпизодически, по необходимости, только при сопутствующей стенокардии.
2. блокаторы медленных кальциевых каналов

3. антиаритмические средства (кроме β-АБ при опасных для жизни желудочковых аритмиях
4. аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда
5. цитопротекторы - применяют для улучшения функционирования кардиомиоцитов при ХСН на почве коронарной болезни сердца

Улучшения клинической симптоматики, сердечной функции и функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью выше при назначении L-карнитина. Карнитин не является препаратом первой линии, тем не менее, согласно гипотезе «энергетического голода», которая предполагает, что в основе сократительной дисфункции при ХСН лежит недостаточное обеспечение миокарда АТФ.

L-карнитин оказывает кардиопротективный эффект через альтернативные механизмы, влияя, например, на оксидативный стресс, уровень оксида азота (NO), повышенное артериальное давление, воспалительные и фиброзные процессы в сердце, ремоделирование миокарда.

 

Свойство:	Преимущество:	Ценность:
Ксинокард – итальянский препарат	Ксинокард Европейского качества	Ваш пациент будет благодарен за назначение качественного и эффективного препарата.
Ксинокард в 1 таблетке содержит 500 мг  L - карнитина	Минимальная суточная дозировка карнитина - 500 мг	Западные ученые не видят разницы между назначением суточной дозы 1,5 г - 2 г и больше.
Ксинокард в 1 таблетке содержит 500 мг карнитина	Европейские кардиологи рекомендуют назначение карнитина начинать с малых доз	Карнитин это эндогенное действующее вещество, Ксинокард помогает восстановить синтез эндогенного карнитина.
Карнитин транспортирует свободные жирные кислоты через мембрану митохондрий	Увеличивает выработку АТФ молекула карнитина на выходе дает 130 -180 молекул АТФ	Усиливается сократительная активность сердечной мышцы, Ксинокард снижает ишемические проявления.
Ксинокард восполняет недостаток карнитина в миокарде	Ксинокард  может назначаться пациентам перед операциями	Европейские данные показывают, что назначение пациентам карнитина уменьшают частоту инфарктов миокарда.
Ксинокард  содержит 3 действующих вещества: карнитин, коэнзим Q, кверцетин.	Обеспечивает комплексное воздействие: увеличивает уровень АТФ	Ксинокард применяется при хронической сердечной недостаточности для уменьшения симптоматики и улучшения сердечной функции.

 

Гипертрофия - разрастание ткани

Иррадиация - распространение

Гемодинамика - движение крови

Сократительная функция - сокращение сердца

Фаза декомпенсации – конечная стадия развития болезни

Ремоделирование миокарда - изменение размеров и обьемов миокарда

    Сократительная дисфункция – нарушение сокращения

 

 

Данная информация предназначена только для внутреннего пользования

Количество врачей каждый день:

15 врачей + 3 аптеки

Цель на визите: увеличение знаний о Ксинокарде и увеличение выписки препаратов.

Строение сердца:

Электрокардиография:

Иногда в состоянии покоя она позволяет выявить ишемию миокарда, другие признаки патологии сердца (гипертрофию миокарда, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда). Иногда электрокардиография дает ложноотрицательные данные.

Расшифровка ЭКГ по электрическому потанциалу:

Зубец Р отражает алгебраическую сумму электрических потенциалов, возникающих при возбуждении предсердий. Зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы и верхушки сердца. Зубец R отражает возбуждение поверхности и основания обеих желудочков. К концу зубца S оба желудочка охвачены возбуждением. Зубец T связан с уходом возбуждения из сердца. Он отражает разность потенциалов между уже поляризованным (+) и еще деполяризованным (-) участками.

Комплекс зубцов QRST называют желудочковым комплексом).

Р – зубец положительный в пределах от 0,12 до 2 секунд.

Q – зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.

R – отображает состояние миокарда желудочков.

S – отрицательный зубец, показывает завершение процессов в желудочках.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым.

T – положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

AВТОМAТИЗМ оценивают по частоте и равномерности комплексов ЭКГ (расстояние RR),

R1=R2=R3 – ритм правильный, в противном случае диагностируется аритмия.

Частота возникновения комплексов в минуту- норморитмия, больше – тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), меньше – брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).

ИБС (Ишемическая болезнь сердца) Протокол МЗ РК

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения.

Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, чаще всего, по атеросклеротически пораженному коронарному руслу.

Клиническим проявлением таких симптомов ишемии/гипоксии, как правило, является преходящий дискомфорт в груди, который вместе с физическим или психоэмоциональным напряжением или спонтанно.

Стабильной считается стенокардия в том случае, если ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении, как минимум 2 месяцев.

Жалобы: основной симптом стабильной стенокардии – чувство дискомфорта или боль в грудной клетке наиболее типичная за грудиной, чаще в верхней части, симптом «сжатого кулака». С иррадиацией в шею, плечи, руки.

Цели лечения:  уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза,  коррекция образа жизни, контроль факторов риска,  назначение медикаментозной терапии, обучение пациентов

Медикаментозная терапия: антиангинальные средства, нитроглицерин сублингвально, β - блокаторы, антиагреганты, статины.

Несмотря на то, что по протоколу МЗ РК нет цитопротекторов, есть данные исследователей:

« Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца» Шахнович Р.М. «РМЖ» №15 от 02.08.2001 г.

Цели: Традиционная медикаментозная терапия ИБС - уменьшение потребности миокарда в кислороде или на увеличение его доставки посредством вазодилатации.

Метаболическая терапия нацелена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. По определению, метаболические препараты (в чистом виде) не влияют на показатели гемодинамики, основной мишенью является кардиомиоцит.

Для того чтобы представить механизм действия метаболических препаратов, рассмотрим особенности энергообеспечения миокарда в нормальных физиологических условиях и в состоянии ишемии.

Сердце можно представить в виде насоса, «топливом» для которого служат глюкоза и свободные жирные кислоты. Независимо от энергетического субстрата, в заключительной стадии распада образуется ацетил–коэнзим А, который вступает в цикл трикарбоновых кислот или цикл Кребса в митохондриях, что в конечном итоге приводит к превращению химической энергии в механическую – сократительную работу сердца.

Кроме регуляции поступления СЖК в митохондрии, L–карнитин отвечает за удаление ацетил–коэнзима А из митохондрий. В эксперименте L–карнитин оказывает кардиопротективное действие, уменьшая повреждение и улучшая сократительную функцию миокарда. В многоцентровом исследовании CEDIM (L–carnitine Ecocardiografia Digitlizzata Infarto Miocardico) L–карнитин значительно уменьшал конечное диастолическое давление в левом желудочке и предотвращал расширение камер сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется

эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, чаще всего, по атеросклеротически пораженному коронарному руслу.

 

Данные исследователей:

«L-карнитин для вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний: систематический обзор литературы и метаанализ». «РМЖ» №12, 2013 Дж.Дж. Диниколантонио.

Хотя современные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома не включают L-карнитин, есть данные, которые указывают на благоприятные эффекты L-карнитина при стенокардии напряжения, с учетом низкой стоимости и превосходного профиля безопасности L-карнитина, его применение может быть оправданным у отдельных пациентов с высоким риском или стенокардией после острого инфаркта миокарда, которые не переносят ß-блокаторы или ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента.

Ксинокард по 1 таблетке 2-3 раза в день.