III. Сведения об ОУ, посещаемом обучающим(ей)ся на дату подачи заявления

57.

Район Санкт-Петербурга

Кронштадтский

58.

Наименование (номер) ОУ, класс (группа)

ГБОУ школа № 423, 6-б класс

59.

Дата начала предоставления компенсационной выплаты на питание (с начала учебного года/с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца)

01.09.2019г.

IV. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки по обеспечению питанием с компенсацией за счет средств бюджета Санкт-Петербурга 100 процентов его стоимости:

60.

Наименование категории обучающегося в ОУ из числа:

Реквизиты документа

60.1.

малообеспеченных семей

 

60.2.

многодетных семей

свидетельство многодетной семьи № 205 от 21.12.1996г.

60.3.

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

 

60.4.

лиц, обучающихся в ОУ, реализующих адаптированную образовательную программу

 

60.5

лиц, являющихся инвалидами

 

60.6.

лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации

 

60.7.

обучающихся по программам подготовки квалифицированных рабочих и служащих или по программам профессионального образования на период прохождения учебной и(или) производственной практики вне профессионального образовательного учреждения

 

V. Обучающий(ая)ся относится к категории граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки по обеспечению питанием с компенсацией за счет средств бюджета Санкт-Петербурга 70 процентов его стоимости:

61.

Наименование категории обучающегося в ОУ из числа:

Реквизиты документа

61.1.

лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере

 

61.2.

лиц, страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством Санкт-Петербурга

 

61.3.

лиц, обучающихся в спортивном или кадетском классе

 

62.

Обучающийся в 1-4 классе ОУ (только завтрак)

 

VI. Основание для предоставления питания с компенсацией стоимости (части стоимости) питания за счет средств бюджета Санкт-Петербурга

63.

Наименование документа

Реквизиты документа

63.1.

Св-во о рождении(или паспорт ребенка)

I -АК № 977081 от 14.05 2004г.

63.2.

Паспорт (родителя)

40 09 № 345987 от 12.03.2011г.

63.3.

Свидетельство многодетной семьи

№ 205 от 21.12.1996г.

63.4.

СНИЛС(родителя)

555-666-333-45

 

СНИЛС(ребенка)

555-666-777-89

63.5

Форма 9

Форма 9 от 03.05.2017г.          

 

Принятое сокращение:

ОУ - государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы начального общего, основного общего, среднего профессионального образования и основные программы профессиональногообучения, а также реализующие адаптированные образовательные программы начального общего, основного общего и(или) среднего общего образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

 Мой ребенок ______________________________________________________________относится к категории

                                                               (ФИО ребенка полностью)

граждан, имеющих право на предоставление дополнительной меры социальной поддержки по обеспечению питанием с компенсацией за счет бюджета Санкт-Петербурга 70% его стоимости.

Я, _______________________________________________________________________________________

                                                                        (ФИО заявителя полностью)

Согласен(а) на оплату 30% стоимости питания      _________________________

                                                                                             (подпись заявителя)

Родитель (законный представитель), обучающийся проинформирован:

  - о праве подать заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки по обеспечению питанием в следующем учебном году в мае соответствующего календарного года;

- о том, что дополнительная мера социальной поддержки по обеспечению питанием предоставляется начиная с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца.

- а также о том, что предоставление питания прекращается в случае неуплаты за предоставление питания в размере 30% его стоимости – по истечении трех месяцев, следующих за месяцем, в котором не внесена плата.

В случае изменения оснований для предоставления дополнительной меры социальной поддержки по обеспечению питанием обязуюсь в течение 14 рабочих дней со дня наступления обстоятельств, влекущих утрату права на предоставление питания, письменно информировать администрацию образовательного учреждения, Администрацию района.

Предъявлен документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего (наименование и реквизиты документа), ____ Свидетельство о рождении I-АК № 977081 от 14.05 2004г. ___

_____________________________________________________________________________________________

Я, __ Иванова Василиса Александровна _____________________ даю согласие на обработку персональных данных, (ФИО заявителя)   связанных с предоставлением государственной услуги

 

"_ 14 _" __ 05 _ 20_ 19 _ года                                                                        ____ Иванова ___

(дата подачи заявления) подпись