Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения.

Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения характеризуются значительным разнообразием и зависят от многих факторов: от локализации язвы, возраста, пола больного, характера осложнений и прочих.

Для язв двенадцатиперстной кишки и язв привратника характерно:

- поздние, "голодные" и ночные боли,

- повышение кислотности желудочного содержимого,

- гиперсекреция.

При язвах пилорического канала:

- наблюдаются интенсивные боли, обусловленные, вовлечением в процесс нервно-мышечного аппарата привратника с длительным его спазмом и повышением внутрижелудочного давления;

- тошнота и рвота, которые у ряда больных могут быть единственным признаком заболевания;

- похудание.

Постбульбарные язвы (внелуковичные):

- чаще располагаются в области верхнего изгиба или в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки,

- они преобладают у мужчин;

- типичная клиника язвы двенадцатиперстной кишки, но может наблюдаться некоторое своеобразие в характере болей: возникают чаще в конце дня, не всегда сохраняется периодичность, связь с приемом пищи, у некоторых больных боль приобретает приступообразный характер; боль может быть очень упорной и не купироваться обычными лекарственными средствами и теплом;

-локализуются боли в правом верхнем квадранте живота, иногда в спине и вокруг пупка;

-особенность язв - наклонность к частым кровотечениям, к пенетрации язвы в поджелудочную железу с развитием реактивного панкреатита;

-может быть желтуха, обусловленная воспалением, распространившемся на сфинктер большого дуоденального сосочка, сдавлением общего желчного протока и нарушением оттока желчи из билиарной системы;

- спайки с желчным пузырем и другими органами.

-встречаются "немые" язвы, при которых отсутствует главный симптом язвы - боли, заболевание может проявляться внезапным кровотечением, прободением.

В юношеском возрасте течение язвенной болезни имеет ряд особенностей:

- по локализации чаще дуоденальные;

-сопровождаются резким болевым синдромом, торпидным течением;

- выраженными диспепсическими расстройствами;

- высоким уровнем желудочной секреции;

- чаще наступают повторные профузные кровотечения;

-может наблюдаться неустойчивость желудочной секреции - гетерохилия, т. е. смена высоких показателей кислотности на более низкие и наоборот;

- нарушение моторной функции желудка проявляется в усилении перистальтики, спазме привратника.

Осложнения язвенной болезни:

-кровотечение,

-перфорация,

-пенетрация,

-перивисцерит,

-обтурация выходного отдела желудка в результате отека и рубцово-язвенной деформации стенок пораженного органа

-стеноз привратника,

-раковое перерождение.

 

2.2.Синдром токсическоей печеночной недостаточности

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике их трудно отличить от других заболеваний печени.
Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо понимать, что одно и то же повреждающее вещество может вызвать различные варианты токсического поражения печени. Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).
Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно.
Кроме того, важно понимать, что тяжесть их течения и встречаемость будут зависеть от вида повреждения печени, например, при циррозе печени (диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) повреждения будут более выраженные и тяжелые.

    Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболоч-ки гепатоцитов от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток). Наблюдается повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других, а также повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др.

    Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома:

*желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));

*кал светлее, чем обычно;

*моча темнее, чем обычно;

*увеличение печени;

*кожный зуд.

     Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

*снижение аппетита;

*тошнота и рвота;

*вздутие живота;

*боль в околопупочной области.

*увеличение размеров и умеренное уплотнение печени.

*боли в правом подреберье.

· Синдром «малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени. Признаки.

*Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» на лице и теле).

*Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).

*Общая феминизация облика -  мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины.

*Отложение жира на бедрах и на животе.

*Тонкие конечности.

*Скудное оволосение в подмышечной области и на лобке.

*Гинекомастия (образование и увеличение молочных желез).

*Атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции).

*Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»).

*Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом «долларовой» купюры, красное лицо).

*Склонность к образованию «синяков».

*Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж-  уплотнение тканей в виде жгута) - искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.

*Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер.

*Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).

*Симптомы «барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и «часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

       Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся:

*нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.);

*появлением «печеночного» запаха изо рта;

*возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).

Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени:

· I степень –уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови - повышается в 2-5 раз;

· II степень – в 5-10 раз;

· III степень – более чем в 10 раз.
       В зависимости от скорости нарастания печеночной недостаточности выделяют острое и хроническое токсическое поражение печени.

      Острое токсическое поражение печени (длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани).

      Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью.

       В зависимости от характера повреждения печени выделяют следующие формы.

· С холестазом (застоем желчи).

· С печеночным некрозом (гибелью ткани печени) и с развитием острой или хронической печеночной недостаточности.

· Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени).

· Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени).

· Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени).

· Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита (воспалительное поражение печени, в основе которого лежит аутоиммунная реакция (повреждение клеток собственной иммунной системой)).

· С картиной гепатита.

· С фиброзом (диффузным (обширным), заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения структуры печени) и циррозом печени (диффузным заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ткани печени на грубую рубцовую ткань (процесс фиброза) с образованием узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).

· С картиной других нарушений печени:

*очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками);

*печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток,
характерных для хронического воспаления);

*пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени;

*веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа).

· Неуточненное (токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний).

Причины токсического поражения печени.

1.Лекарственные препараты (при значительном превышении назначенной врачом дозы):

*сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при различных инфекциях);

*противовирусные препараты;

*противотуберкулезные препараты;

*жаропонижающие препараты;

*противосудорожные препараты.

2.Растительные яды:

*яды сорняков (например, горчака, крестовника);

*яды грибов (особенно бледной поганки);

*продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе).

3.Промышленные яды:

*мышьяк (применяется на металлургических комбинатах);

*фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла);

*пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве);

*хлорированные углеводороды (компоненты нефти);

*альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты;

*фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах);

*инсектициды – средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве.