Характеристика основных АХОВ – метиловый спирт - воздействие на человека и защита.

СН₃ОН – бесцветная жидкость с запахом и вкусом, сходными с С₂Н₅ОН; сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы сетчатку глаз. Может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Смертельная доза метанола для человека при приеме внутрь равна 30 г, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 г. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружения, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, недостаточной функции черепных нервов, зрения, обмена липидов и белков, тромбопении, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам. 

В профессиональных группах, подвергающихся хроническому воздействию метанола, отмечаются мутагенный, гонадотропный и эмбриотоксический эффекты.

Предельно допустимая концентрация метанола в разных средах составляет:

- воздух рабочей зоны: максимальная разовая – 15 мг/м³, среднесменная – 5 мг/м³, пары, 3 класс опасности, пометка «требуется специальная защита кожи и глаз»;

- атмосферный воздух населенных мест: максимальная разовая – 1 мг/м³, среднесуточная – 0,5 мг/м³, 3 класс опасности, лимитирующий показатель вредности – рефлекторно-резорбтивный.

Метанол входит в состав шеллаков, лаков, жидкостей для смывания красок и промывания ветрового стекла, жидкостей для копировальных машин и топлива для спиртовок. Кроме того, его используют для денатурирования этанола. Метанол обладает несколько меньшим, чем этанол, угнетающим действием на ЦНС. При его метаболизме образуются формальдегид и муравьиная кислота, вызывающая метаболический ацидоз и повреждение сетчатки.

Метанол быстро и полностью всасывается в ЖКТ. Его сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Он проникает во все жидкости организма. Объем распределения метанола равен 0,7 л/кг, связывание с белками незначительно. Большая часть метанола метаболизируется в печени; до 10% удаляется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. При низких сывороточных концентрациях (меньше 9 ммоль/л, то есть 30 мг%) элиминация метанола подчиняется кинетике первого порядка, а Т1/2 составляет около 3 ч. При более высоких концентрациях элиминация подчиняется кинетике нулевого порядка (скорость элиминации - 3 ммоль/л/ч, или 10 мг%/ч), а кажущийся Т1/2 достигает 30 ч. Этанол конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу; при введении этанола Т1/2 метанола увеличивается до 30-60 ч.

Клиническая картина. Симптоматика разнообразна и может развиваться не сразу. Отсутствие проявлений вскоре после приема метанола еще не служит признаком благоприятного исхода. Ранние симптомы обусловлены действием самого метанола, поздние - действием муравьиной кислоты. Сначала обычно появляются тошнота,рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, признаки алкогольного опьянения. Возможно повышение осмотического интервала. Эти проявления сменяются комой, эпилептическими припадками, метаболическим ацидозом с повышенным анионным интервалом, повреждением сетчатки. Зрительные нарушения (нечеткость зрения, пляшущие и мерцающие пятна в глазах, расширение зрачков и утрата их реакции на свет, гиперемия дисков зрительных нервов, отек сетчатки,слепота) развиваются спустя 15-19 ч после приема. При быстром начале лечения эти нарушения обратимы. При тяжелом отравлении возможны снижение сократимости миокарда, брадикардия и шок.

Диагностика. Для ранней стадии характерно сочетание картины, напоминающей алкогольное опьянение, с повышенной осмоляльностью плазмы. Диагноз подтверждается измерением сывороточной концентрации метанола (при отравлении она обычно выше 6 ммоль/л, или 20 мг%). На поздней стадии появляетсяметаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, в крови выявляется метанол или муравьиная кислота в высокой концентрации.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Метод выбора - аспирация желудочного содержимого. Проводят инфузионную терапию, мероприятия по поддержанию дыхания, купируют эпилептические припадки. При ацидозе вводят бикарбонат натрия, иногда в очень больших количествах. Ощелачивание мочи способствует удалению муравьиной кислоты. Показаны тиамин и фолиевая кислота в тех же дозах, что при отравлении этиленгликолем (эти витамины ускоряют метаболизм муравьиной кислоты). Показания к введению этанола:

- наличие клинической симптоматики;

- увеличенный осмотический интервал;

- метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом;

- сывороточная концентрация метанола выше 6 ммоль/л (20 мг%) при низкой концентрации или в отсутствие этанола в крови.

Дозы этанола такие же, как при отравлении этиленгликолем. Необходимо часто определять сывороточную концентрацию этанола и поддерживать ее на уровне 20-30 ммоль/л (100- 150 мг%). Лечение продолжают, пока сывороточная концентрация метанола не станет ниже 3 ммоль/л (10 мг%) и не исчезнут все клинические проявления.

Гемодиализ ускоряет выведение метанола и муравьиной кислоты. Показания:

- сывороточная концентрация метанола выше 15 ммоль/л (50 мг%);

- зрительные нарушения;

- повышенная сывороточная концентрация муравьиной кислоты;

- неэффективность других методов лечения.

49. Характеристика основных АХОВ – угарный газ (оксид углерода) - воздействие на человека и защита.

Угарный газ (окись углерода) представляет собой бесцветный газ, образующийся при неполном сгорании углеродосодержащих веществ. В производственных условиях возможно загрязнение атмосферного воздуха небольшими дозами угарного газа, длительное воздействие которого на организм человека приводит к хроническому отравлению   Угарный газ, проникая в кровь, вступает в  связь с гемоглобином, вытесняя из него кислород. Образующийся карбоксигемоглобин диссоциирует в 3600 раз медленнее, чем оксигемоглобин. Гемоглобин, соединенный с угарным газом, теряет способность переносить кислород. Вследствие этого наступает кислородное голодание тканей, к которому наиболее чувствительна нервная система. Это и определяет клиническую

картину отравления угарным газом.    Острое отравление угарным газом может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая и средняя степени отравления проявляются головной болью меньшей или большей интенсивности, тошнотой, рвотой, общей слабостью, нарушением сердечной деятельности, обмороками.

Тяжелая степень характеризуется развитием коматозного состояния с нарушением сердечной деятельности и дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, исчезновением всех поверхностных и глубоких рефлексов. Может наступить смерть от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центра продолговатого мозга.

  Лечение. Первая помощь при остром отравлении угарным газом заключается в том, чтобы немедленно вынести пострадавшего из зоны отравления и применять реанимационные мероприятия для восстановления дыхания и сердечной деятельности: вдыхание карбогена, цититон, лобелин, управляемое аппаратное дыхание, сердечные средства, обменное переливание крови, кальция хлорид.       Профилактика производственных отравлений  угарным газом требует систематического контроля за его содержанием в рабочих помещениях, организации приточно-вытяжной вентиляции, герметизации производственных процессов, связанных с образованием угарного газа.

CO очень слабо поглощается активированным углём обычных фильтрующих противогазов, поэтому для защиты от него применяется специальный фильтрующий элемент (он может также подключаться дополнительно к основному) — гопкалитовый патрон. Гопкалит представляет собой катализатор, способствующий окислению CO в CO₂ при нормальных температурах. Недостатком использования гопкалита является то, что при его применении приходится вдыхать нагретый в результате реакции воздух.
Обычный способ защиты — использование изолирующего дыхательного аппарата (самоспасатель).